Proteinová výživa v onkologii

Nádorová maligní onemocnění ve struktuře úmrtnosti ve vyspělých zemích zaujímají druhé místo po srdečních a cévních onemocněních.

Četné studie provedené v mnoha zemích se věnují vztahu karcinogeneze a nutričních charakteristik pozorovaných u pacientů s různými onkologickými onemocněními. U 40% mužů a 60% žen trpících rakovinou bylo navázáno spojení mezi vývojem patologického procesu a těmi nebo jinými chybami ve výživě. Řada solidních studií prokázala, že potraviny s vysokým obsahem tuků jsou spojovány s rakovinou prsu, tlustého střeva a prostaty..

Na druhé straně onkologický pacient potřebuje speciální organizaci lékařské výživy. Vážným problémem ve vývoji rakoviny je skutečnost, že samotné onemocnění a metody používané k jeho léčbě způsobují anorexii. Kromě toho rakovina, chemoterapie a radiační terapie narušují vstřebávání řady živin..

Zásady výživy u onkologických pacientů nejsou dosud plně vytvořeny. Na jedné straně je nutné pacientovi poskytnout nutriční podporu a na druhé straně může výživa stimulovat růst nádoru a metastázy.

Po celá desetiletí byly učiněny pokusy vyvinout systém výživy zaměřený na potlačení růstu nádoru a jeho zpomalení. Odborníci na výživu nabízející speciální dietu pro pacienty s rakovinou jsou založeni na skutečnosti, že nádor používá pro růstové živiny z vnějšku a endogenních metabolitů v těle. Nyní však bylo prokázáno, že systémová nutriční nedostatečnost ovlivňuje stav těla významněji než samotný nádor, přičemž chybějící prvky si půjčuje pro vlastní růst. To ztěžuje vytvoření speciálních protinádorových diet..

Většina onkologů je toho názoru, že jídlo pacienta trpícího rakovinou by mělo být vyváženo nezbytnými živinami, vitamíny, minerály a vodou. Onkologičtí pacienti potřebují zvýšený příjem bílkovinných potravin, zejména po chirurgické léčbě, chemo- nebo radiační terapii. Měli byste používat libové maso, včetně drůbeže, ryb, mléčných výrobků, ořechů, sušených fazolí, hrachu, čočky a sójových výrobků. Pro kompenzaci energetických nákladů je pacient povinen konzumovat dostatečné množství uhlohydrátů (ovoce, zelenina, chléb, obiloviny a výrobky z nich, luštěniny) a tuky (rostlinný olej, ořechy, rybí olej). Při vyvážené stravě pacienti zpravidla nepotřebují další podávání vitamínů a minerálů. S rozvojem nepříznivých účinků léčby mohou být pacientovi navíc předepsány léky obsahující vitamíny, minerály nebo vyvážené směsi živin. Pokud se u pacienta objeví komplikace nemoci a léčby zvracení nebo průjem, je třeba upravit příjem vody, aby se zabránilo dehydrataci.

    Nedostatek proteinové energie u rakoviny

Většina pacientů s maligními nádory je charakterizována progresivním úbytkem hmotnosti. Kachexie se vyvíjí u 5–25% pacientů s rakovinou, u 45% hospitalizovaných pacientů je zaznamenána snížení tělesné hmotnosti.

Výraz "kachexie rakoviny" popisuje skupinu symptomů a syndromů charakteristických pro pacienty s metastatickou lézí, ale vyskytuje se také u pacientů s lokálním nádorovým procesem. Je známo, že objem novotvaru není kritériem pro rozvoj kachexie. Nejdůležitější umístění nádoru, zejména u lézí gastrointestinálního traktu.

  • Příčiny rakoviny kachexie
    1. Snížení celkového příjmu živin u pacientů s rakovinou.
      1. Většina rakovin je doprovázena anorexií. Ztráta chuti k jídlu je často jedním z hlavních příznaků svědčících o přítomnosti nádoru. Některé fyziologické poruchy, jako je změna chuti u pacientů s rakovinou, také vedou k anorexii..
      2. Specifické metabolické procesy charakteristické pro onkologická onemocnění také vedou ke snížení příjmu živin. Bylo identifikováno mnoho látek, které se v těle vytvářejí během onkologických procesů a vedou ke snížení příjmu živin. Takovou látkou je například kachektin - produkovaný nádorem. Kachektin ovlivňuje hypotalamická centra, což přispívá k rozvoji anorexie a kachexie.
      3. Mnoho nádorů zažívacího traktu a ústní dutiny způsobuje dyspeptické poruchy, jako je nauzea, zvracení, dysfagie. Výsledkem je významné snížení příjmu živin..
      4. V některých případech se u pacientů s rakovinou rozvinou depresivní stavy, což vede ke snížení příjmu potravy..
    2. Metabolické poruchy. U pacientů s rakovinnými procesy jsou pozorovány četné změny metabolismu bílkovin, tuků a uhlohydrátů..
    3. Protinádorová léčba významně ovlivňuje nutriční stav pacientů s rakovinou.
      1. Chirurgické ošetření. Chirurgický zásah pro onkologickou patologii zvyšuje ztrátu dusíku v těle a zvyšuje energetické nároky. Stresový účinek operace (bolest, poškození, emoce) způsobuje zvýšení hladiny katecholaminů, kortizolu a glukagonu, což vede k hypermetabolismu, hubnutí, záporné rovnováze dusíku, poruchám vody a elektrolytů. Kromě toho řada radikálních chirurgických zákroků vede ke specifickým nutričním problémům..
      2. Chemoterapie. Chemoterapeutická léčba má řadu negativních účinků na výživu pacientů. Chemoterapie ovlivňuje buněčný metabolismus, syntézu DNA a buněčnou replikaci. Trávicí trakt je zvláště ovlivněn chemoterapeutickou léčbou. Stomatitida, vředy v celém zažívacím traktu, krvácení do sliznice se vyvíjejí a absorpční kapacita střeva se snižuje. Mnoho chemoterapeutických léků způsobuje nevolnost, zvracení, průjem, změny chuti, averzi k jídlu. Všechny tyto jevy přispívají k rozvoji nedostatku proteinové energie..
      3. Radiační terapie má významný negativní vliv na zažívací trakt. Vývoj vedlejších účinků závisí na dávce záření a objemu ozářené tkáně. Negativní účinky radiační terapie jsou rozděleny na časné a pozdní. Časné komplikace zahrnují nevolnost, zvracení, průjem, změny v chuti, averzi k jídlu. Pozdní komplikace - vývoj malabsorpčního syndromu, výskyt střevních zúžení a píštěl.

  • Metabolické poruchy u pacientů s rakovinou (podle F. Bozzettiho, 1992)Spotřeba energieMetabolismus tuků
    Metabolické poruchy
    Snížená tolerance glukózy
    Zvýšená / normální glukóza nalačno
    Normální / nízký inzulín
    Snížená odpověď na inzulín
    Zvýšená glukoneogeneze z alaninu, laktátu a glycerolu
    Zvyšte produkci glukózy a obrat
    Metabolismus bílkovin
    Snížená syntéza bílkovin a zvýšený katabolismus svalů
    Zvýšená syntéza bílkovin v játrech