Jak a proč se provádí diagnostické kyretáž děložní dutiny

Děložní leiomyom je jedním z nemocí, které přispívají k tvorbě endometriálních hyperplastických procesů. Závažnost krvácení během menstruace závisí na stavu vnitřního povrchu dělohy. Kyretáž děložních fibroidů se provádí pro diagnostické a terapeutické účely: po manipulaci obdrží lékař materiál k vyšetření v histologické laboratoři a odstraněním hyperplastického vnitřního výstelky děložní dutiny lze zastavit hojné špinění.

Diagnostické kyretáž - co to je

Částečné odstranění sliznice vnitřního povrchu dělohy pro histologické vyšetření se nazývá operace pro diagnostické kyretáž děložní dutiny..

Tato technika je celkem traumatická, proto se používá podle přísných indikací.

Nejčastěji se používá samostatná metoda: škrábání se provádí odděleně od děložní dutiny, odděleně - od děložního hrdla. To je nezbytné k přesné identifikaci patologických změn. Pro zlepšení kvality diagnostiky před operací je nutné provést hysteroskopii - vizuální vyšetření vnitřního povrchu dělohy pomocí optického nástroje.

Indikace pro chirurgii

Na pozadí leiomyomu se diagnostická kyretáž provádí v následujících případech:

• menstruační nepravidelnosti s acyklickým špinením;
• těžká pravidelná menstruace;
• detekce zahuštěného endometria ultrazvukem v normálním cyklu;
• podezření na rakovinu dělohy;
• přípravky pro chirurgické odstranění fibroidů.

Hlavním cílem operace je vyloučit možnost maligní degenerace endometria. To musí být provedeno u každé ženy, která dostává léky na leiomyom nebo která má jakýkoli typ menstruační nepravidelnosti. Před chirurgickým zákrokem k odstranění dělohy na pozadí velkých fibroidů je nutná diagnostická kyretáž, aby bylo možné zvolit velikost chirurgického zákroku: při normálním endometriu může být provedena konzervativní myomektomie, ale s vysokým rizikem maligního nádoru musí být děloha zcela odstraněna.

Příprava na chirurgii

Před diagnostickou operací kyretáže proveďte následující:

• provádět ultrazvukové vyšetření;
• složit obecné klinické testy;
• posoudit stav vagíny pomocí nátěrů.

Je optimální provádět diagnostické škrábání ve 2. fázi menstruačního cyklu, kdy lze získat dostatek materiálu pro histologické vyšetření. Nemůžete provést operaci na pozadí zánětu v pochvě (colpitis, cervicitis).

Technika provádění

Činnost diagnostické kyretáže endometria s myomem se provádí v několika fázích.

Provozní fáze

Provozní fáze	Co bude lékař dělat
Anestézie	Jakákoli operace dělohy vyžaduje dobrou anestézii. Obvykle se používá intravenózní analgezie, která umožňuje krátkodobý (15-20 minut) anestetický účinek
Vaginální léčba	S pomocí speciálních antiseptických řešení lékař zpracovává vnější genitálie a vaginu ženy, aby předešel infekčním a zánětlivým komplikacím po operaci
Dilatace děložního čípku	Pomocí speciálních dilatátorů lékař provádí operaci ke zlepšení průchodnosti děložního hrdla, takže se můžete dostat dovnitř dělohy.
Vizuální kontrola dutiny dělohy	Předběžné vyšetření s hysteroskopií není vždy prováděno, ale tato metoda pomáhá lékaři identifikovat gynekologická onemocnění (submukózní uzel, polypóza, místa adenomyózy) a vybrat nej podezřelější endometriální místo pro kyretáž.
Samostatné kyretáž	Se speciálním nástrojem, doktor dělá škrábání odděleně od dutiny a od děložního hrdla
Sběr přijatého materiálu	Výsledná škrábající tkáň se shromáždí v nádobách s fixačním roztokem a odešle do laboratoře

Pooperační období

Po diagnostické operaci by měla být žena pod lékařským dohledem po dobu nejméně 2 hodin. Pokud po této době nedojde ke komplikacím, můžete jít domů.

Vzhledem k intravenózní anestezii by žena neměla řídit tento den.

Je vhodné, aby se někdo z příbuzných nebo přátel dostal domů. V den operace jsou možné následující nepříjemné pocity:

• kreslení bolesti v břiše;
• vzácné špinění;
• nevolnost a závratě.

Během a po operaci existují závažné komplikace, ale to se stává velmi zřídka, zejména pokud jsou všechna pravidla dodržována ve fázi přípravy.

Komplikace

Následující situace a podmínky jsou nebezpečné komplikující momenty během a po operaci:

• akutní zánětlivý proces, který se vyskytuje v endometriu, který je nejčastěji způsoben infekcí vagíny;
• chronická endometritida, která je výsledkem traumatického účinku na vnitřní povrch dělohy;
• nekróza myomatózního uzlu v důsledku zhoršeného průtoku krve;
• perforace dělohy pomocí nástroje;
• krvácení dělohy v důsledku snížené kontraktility svalové stěny.

Komplikace po diagnostické kyretáži jsou velmi vzácné. Nejčastěji jsou příčinou problémů po operaci individuální charakteristika pánevních orgánů nebo nedodržení pravidel pro přípravu na škrábání. Recenze žen ukazují, že ve většině případů dochází k nepříjemným pocitům okamžitě po ukončení anestezie, ale pokud se dodržují doporučení, lékaři zastaví brzy po operaci.

Možnosti histologických výsledků

10 dní po operaci obdrží lékař výsledek z laboratoře. Jsou možné následující možnosti:

• normální endometrium odpovídající fázi menstruačního cyklu;
• glandulární endometriální hyperplázie;
• glandulární cystickou hyperplázii;
• endometriální polypóza;
• atypická hyperplázie (prekancerózní změny ve sliznici děložní dutiny);
• karcinom endometria.

V závislosti na výsledku lékař vybere taktiku léčby leiomyomu dělohy.

Volba léčby

Pokud jsou detekovány asymptomatické děložní myomy malých rozměrů a normální endometrium, není nutná léčba: stačí pravidelné sledování a ultrazvuk jednou za 3 měsíce..

Kombinace leiomyomu s jakýmkoli typem benigní endometriální hyperplázie vyžaduje povinnou dlouhodobou léčbu s použitím hormonálních léků. Podle svědectví lékař navrhne chirurgické odstranění submukózního nebo suberózního uzlu. Možná varianta embolizace děložních tepen nebo FUS-ablace.

Pokud je detekována atypická hyperplázie nebo rakovina endometria, je nutná operace k odstranění dělohy. Hysterektomie je jediným zaručeným lékem na rakovinu..

Kyretáž děložní dutiny s myomem je jednou z důležitých diagnostických studií zahrnutých do komplexu přípravných vyšetření před zahájením konzervativní nebo chirurgické léčby. Hlavním cílem této metody je včasná identifikace onkologické patologie. Po kyretáži je třeba dodržovat doporučení lékaře a zahájit léčbu děložního leiomyomu.

Studium patologie pomocí škrábání z děložního hrdla a děložního hrdla

Poslední aktualizace článku 07.12.2019

Děložní myomy jsou diagnostikovány u každé třetí ženy v plodném věku. Nemoc je nebezpečná, protože se nádor dlouho necítí..

Příznaky ve formě krvácení, bolesti a obtíží během početí se mohou objevit, když uzel nemůže být vyléčen konzervativně a nádor je odstraněn chirurgicky.

Metody léčby nádoru závisí na individuálních charakteristikách a okolnostech, které jsou stanoveny na základě výsledků vyšetření. Dnes se používají různé metody, jednou z nich je kyretáž (kyretáž, čištění) a budeme o ní hovořit v tomto článku..

Diagnostická kyretáž děložní dutiny s myomem pomáhá zjistit příčinu nemoci a zjistit povahu novotvaru.

Tato technologie je pohodlná a efektivní a také zaručuje přesné výsledky zkoušek. Používá se, když jsou jiné metody kontraindikovány nebo neumožňují dosáhnout spolehlivého výsledku..

Gynekologická kyretáž je složitý postup, který se vyznačuje hlubokou invazivitou, proto je důležité správně uspořádat přípravnou fázi a studovat postup během rehabilitačního období..

Indikace kyretáže

Diagnóza fibroidů se provádí lékařským vyšetřením a výsledky ultrazvukového vyšetření.

Je však důležité nejen stanovit velikost, množství, tvar a umístění uzlu, ale také určit teologii formace, vyloučit přítomnost atypických buněk a rozvoj rakoviny. Curettage pro myoma umožňuje odběr vzorků tkání pro biopsii a cytologickou analýzu.

Tento postup se také používá jako příprava pro pacienta před odstraněním myomatózních uzlin. Může být předepsán nejen myomem, ale také v případě dalších příznaků, jako jsou:

• nepravidelný menstruační cyklus;
• periodické krvácení z dělohy;
• syndrom bolesti;
• neplodnost a potíže s početím;
• zvýšení břicha;
• rozvoj anémie;
• špinění sraženinami atd..

Výše uvedené příznaky mohou naznačovat nejen přítomnost myomatózní uzliny, ale také rakovinu, zánětlivé procesy v pánevních orgánech.

První metodou bude ultrazvuk. Alternativně se používá počítačová tomografie nebo MRI, ale kvůli negativnímu dopadu na tělo jako celek se tyto možnosti používají jen zřídka..

Diagnóza seškrábáním dělohy fibroidy je nejméně škodlivá, nejpřesnější a nejspolehlivější platforma pro diagnostiku a léčebný algoritmus. Čištění dělohy lze předepsat pro zmrazené těhotenství, polypy děložního čípku, endometritidu, zánět části placenty, která zůstala po porodu atd..

Kyretáž je výhradně diagnostická nebo terapeutická. V závislosti na charakteru zákroku se používá lokální nebo celková anestézie..

Zkušený gynekolog by měl provést odběr tkáně pro výzkum..

Příprava na kyretáž

Lékaři předepisují kyretáž děložních myomů, pokud jiné metody neposkytly potřebné informace o novotvarech.

Postup se provádí až po obdržení výsledků zkoušek..

Pacient musí projít:

• obecná analýza krve a moči;
• krev pro biochemii;
• koagulogram;
• EKG;
• krev pro nebezpečné choroby a virové infekce;
• hormonální analýza;
• výtěr z děložního hrdla a pochvy.

To vše umožní vedoucímu gynekologovi zjistit, zda má pacient kontraindikace kyretáže dělohy, aby mohl odebrat materiál pro cytologické vyšetření.

Procedura je zakázána, pokud žena vykazuje selhání vylučovacího systému, srdce nebo jater.

Také kontraindikace jsou onemocnění pohlavních orgánů, infekce, diabetes mellitus, akutní zánětlivé procesy, mimoděložní těhotenství, rakovina.

Zkušený odborník by se měl rozhodnout, zda bude kyretovat. Každý případ léčby je individuální a závisí na mnoha faktorech a osobních okolnostech. Pokud je tento diagnostický postup nezbytný, gynekolog pomůže pacientovi připravit se správně a vyhnout se komplikacím po všech nezbytných manipulacích.

Dva týdny před škrábáním se doporučuje přestat používat antikoncepci a další léky..

Pokud před zákrokem zbývají 2-3 dny, nemusíte se douche, vyhýbat se pohlavnímu styku a nepoužívat vaginální čípky. Večer, před škrábáním, nemůžete jíst, doporučujeme také udělat klystýr a postarat se o osobní hygienu.

Období operace a rehabilitace po kyretáži

Kyretáž pro diagnostické účely netrvá déle než třetinu hodiny. Pokud mluvíme o operační variantě, může to trvat déle.

Lékař pomocí speciálního nástroje rozšíří stěny pochvy a vloží sondu do dutiny. Když je otevření krku optimální, provede specialista hysteroskopii. Do dělohy bude vloženo speciální optické zařízení, pomocí kterého můžete podrobně prozkoumat a prozkoumat orgán, určit umístění a počet uzlů, vybrat místo pro odběr materiálu, po kterém bude odesláno do laboratoře.

Po vyšetření bude muset gynekolog provést škrábání. Jemně pomocí kyrety odstraní horní vrstvu děložního epitelu.

Kyretáž může být selektivní nebo úplná. Po odebrání endometria odebere specialista vzorky z děložního hrdla a děložního hrdla. Tkáně z různých míst se umístí do různých zkumavek a poté se odešlou do laboratoře.

Studie šrotů děložního čípku a děložního hrdla se provádí do 1–2 týdnů, po nichž lékař obdrží výsledky vyšetření.

Na základě těchto údajů bude schopen vyvinout efektivní taktiku léčby. Mohou to být hormonální léky, jako je Zoladex, Noverin nebo homeopatické léky..

Je velmi nebezpečné pít léky samostatně bez doporučení a pod dohledem lékaře a může vést k objevu krvácení z dělohy a dalších negativních projevů..

Po zákroku může být žena v nemocnici asi den, ale také na základě rozhodnutí gynekologa může jít za 2-3 hodiny domů. Do týdne po manipulaci se u ženy může objevit špinění. Nejčastější komplikací po kyretáži je endometritida a infekční zánět..

Aby se předešlo komplikacím, měli by pacienti absolvovat léčbu antibakteriálními a regeneračními přípravky. Pacient je kontraindikován ve fyzické aktivitě, sexuálním styku, horké lázni a sauně po dobu 20 dnů.

Názory žen na kyretáž s myomem

Recenze žen, které již tento postup přežily, pomohou lépe porozumět diagnostické kyretáži děložní dutiny s myomem a mohou sdílet své názory s ostatními o její účinnosti:

"Když mi doktor předepsal kyretáž, byl jsem okamžitě vyděšený, proč jsou taková drastická opatření nutná, opravdu neexistují žádné věrnější diagnostické metody?" Gynekolog mi vysvětlil všechny výhody tohoto postupu a souhlasil jsem. Pod anestézií se bezbolestně prošla. Po propuštění domů jsem musel pít antibiotika. Zdravotní stav se okamžitě zlepšil, krvácení, které bylo pozorováno před tím, se zastavilo. Nyní zbývá čekat na výsledky cytologie “.

"Myoma byla objevena náhodou." Je již velká, deformace dělohy začala. Kromě hojných období mě nic neobtěžovalo. Kyretáž byla okamžitě přiřazena.

Mnozí se obávají, že po zákroku nebudou mít děti. Domnívám se, že s kompetentním přístupem, zkušenostmi lékaře a vhodným vybavením kliniky se není čeho bát. Zatímco čekáme na výsledky testů, přijímám hormonální drogy. To je nezbytné ke zpoždění nástupu menstruačního cyklu, dokud není uzel odstraněn. ".

"Dlouho jsem žil v zahraničí, kde jsem léčil myomy." Tam už dávno opustili kuretáž, protože přesné důsledky této techniky jsou stále neznámé a lékaři nemohou předvídat, jak se bude nádor po zákroku chovat. Bezpečnější možností je hysteroskopie..

Pokud máte na výběr, hystero nebo kyretáž, je lepší dát přednost první možnosti, mluvím z vlastní zkušenosti. Po manipulaci jsem neměl bolesti a propuštění trvalo dva dny. Přítel dělal curettage pro endometriózu v místní nemocnici. Všechno šlo dobře, ale asi týden se necítila dobře a byla tam slabost. “.

Gynekolog předepisuje kyretáž dělohy: souhlasit či ne?

„Čištění“ dělohy není způsob léčby endometriální hyperplazie a chronické endometritidy

Porodník-gynekolog Dmitry Lubnin, kandidát lékařských věd

„Byl jsem vyčištěn“ nebo „Byl jsem vyčištěn“ - tyto věty často slyším od svých pacientů a zní mi nesnesitelně jako pohyb polystyrenu na skle. V naší zemi je kyretáž dělohy mateřskou kyretáží, nejčastějším postupem prováděným v gynekologii ve velké většině případů, aniž by to bylo naznačeno..

Toto obvyklé jméno - „čištění“ - již odráží hrubý, nemotorný a primitivní přístup k řešení problému. Mimochodem, tento termín plynule přešel z lékařského žargonu do slovníku mnoha žen, které dokonce věří, že musí čas od času „vyčistit“ nebo „vyčistit“. Možná dali stejný význam jako v notoricky známém „očištění těla toxinů“, což naznačuje, že se v tomto těle hromadí „nečistota“.

Před pokračováním v příběhu je třeba vysvětlit, co přesně se míní.

Po kyretáži dělohy: možná rizika

Kyretáž je ambulantní léčebný postup prováděný při intravenózní anestézii, během níž speciální kyreta odstraňuje (škrábe) sliznici dělohy. Tento postup se nazývá diagnostika a léčba, protože odstraňuje tkáň, která byla změněna chorobou (pokud existuje), která může být vyšetřena pod mikroskopem a provedena přesná diagnóza. Z předchozího návrhu je zřejmé, že kyretáž se provádí nejen v případě choroby, ale i v případě podezření na to, aby byla stanovena diagnóza..

Zatím je vše jasné, logické a zřejmé. K této manipulaci však existuje další strana. Procedura se provádí pomocí akutní železné kyrety, pomocí které se děložní sliznice skutečně „odloupne“ a samotná děloha je nevyhnutelně traumatizována. V důsledku toho existuje riziko několika závažných komplikací: poškození růstové vrstvy endometria (další narušení jeho růstu), výskyt adhezí v dutině dělohy, rozvoj zánětu.

Kromě toho tento postup přispívá k rozvoji nemoci, jako je adenomyóza (děložní endometrióza) - kvůli narušení hranice mezi vrstvami dělohy, což přispívá k klíčení endometria ve děložním svalu. V důsledku toho může přenášená kyretáž vést k problémům s početím nebo začít s vývojem adenomyózy.

Je zcela zřejmé, že takový postup by se měl provádět přísně podle indikací a mělo by být provedeno seriózní posouzení poměru přínosů a rizik. Ale to je možné kdekoli, ale ne u nás, a je to velmi smutné.

Curettage "jen pro případ"

Myslím si, že ve více než 80% případů je kyretáž prováděna marně, tj. Bez jakéhokoli náznaku, nebo v případech, kdy je možné problém vyřešit lékařsky nebo jednoduchým ambulantním postupem.

Zde jsou situace, kdy můžete být požádáni o provedení kyretáže.

• Krvácíte dlouho nebo máte děložní krvácení.
• Ultrazvukové vyšetření odhalilo endometriální polyp, endometriální hyperplázii, adenomyózu, děložní myomy nebo chronickou endometritidu.
• Plánujete podstoupit chirurgickou léčbu děložních myomů.
• Máte podezření na mimoděložní těhotenství.
• Stěžovali jste si, že máte těžká období, intermenstruační krvácení nebo hnědé „špinění“ před a / nebo po období.

Obecně posílají „čištění“ velmi často, i když neexistují důvody, které jsem uvedl výše. Kyretáž je často doprovázena jakýmkoli chirurgickým zákrokem v gynekologii. Je to, jako by se to pokoušeli dělat „současně“, aby „jen pro případ“ zkontrolovali, zda je vše normální. To by nemělo být, je to příliš frivolní přístup k poměrně traumatickému postupu.

Když nesouhlasím s kuretáží

Instrukce, jak se vyhnout kyretáži.

• Pokud nemáte hojné krvácení z dělohy (jak se říká „nalévá na nohy“), ale vyloučíte pouze prodloužené špinění a těhotenství (děložní a mimoděložní), poraďte se se svým lékařem, aby krvácení lékařsky zastavilo. Ano, je to možné. Na pozadí užívání drogy (okamžitě vás upozorním, že se jedná o hormonální lék, ale je to bezpečné), může krvácení přestat a po další menstruaci budete muset svůj stav znovu vyhodnotit. V mnoha případech bude léčba stačit a nic víc nebude vyžadováno.
• Pokud jste během ultrazvuku našli polyp nebo endometriální hyperplázii, nespěchejte s souhlasem s kuretáží. Zeptejte se lékaře na možnost předepsat lék v tomto cyklu a pak opakujte ultrazvuk po skončení další menstruace. Pokud je polyp nebo hyperplázie potvrzena - alas, musí být provedeno kyretáž pod kontrolou hysteroskopie. Máte však velmi velkou šanci, že po menstruaci již nebudou žádné indikace postupu.

Polyp je výrůstek na děložní sliznici (podobně jako prst nebo houba), nejčastěji benigní. Existují polypy, které jsou během menstruace odmítnuty, a ty, které vyrůstají ze zárodečné vrstvy. Ty vyžadují odstranění.

Hyperplasie je zahušťování sliznice děložní dutiny. Existují dva typy: jednoduché a složité. Jednoduchá hyperplázie se vyskytuje nejčastěji, není nebezpečná, musí existovat povinný důvod pro její rozvoj (funkční cysta ve vaječníku, syndrom polycystických vaječníků a několik dalších). Obvykle je 10 dní užívání drogy dostačující, aby zmizelo a neopakovalo se.

Složitá hyperplázie - špatná hyperplázie, chyba ve struktuře endometria, se obvykle vyskytuje po 35 letech, častěji na pozadí nadměrné tělesné hmotnosti. Léčí se nejprve odstraněním sliznice (kyretáž) a poté několikiměsíčním průběhem hormonálních přípravků nebo instalací nitroděložního hormonálního zařízení Mirena. Přesná diagnóza je možná pouze s histologickým vyšetřením.

• Pokud vám nabídneme kyretáž pro diagnostické účely pouze před operací nebo k objasnění stavu sliznice, požádejte lékaře, aby začal s endometriální biopsií (známou také jako „biopsie trubice“ nebo „aspirační biopsie“). Jedná se o jednoduchý ambulantní postup, který nevyžaduje žádnou anestézii. Do děložní dutiny se vloží tenká trubička a absorbuje se malé množství tkáně, která se poté odešle do laboratoře k výzkumu. Toto je docela informativní analýza..

Důležité: materiál získaný v důsledku kyretáže nebo biopsie je pouze sliznicí dělohy, nenese žádné informace o jiných nemocech. Skutečnost je taková, že se často kyretáž předepisuje k posouzení fibroidů dělohy pro její vlastnosti; a tak - škrábání neposkytne žádné informace.

• Pamatujte, že téměř všechny moderní ultrazvukové přístroje vám umožňují vyhodnotit sliznici dělohy a identifikovat v ní známky patologie. Pokud lékař pomocí ultrazvuku píše, že endometrium se nezměnilo a nemáte těžkou menstruaci, intermenstruační krvácení, pak je pravděpodobnost, že máte patologii vyžadující kyretáž, blízká nule.
• Obecně jsou hlavními projevy patologie endometria (pouze škrábání směřuje do této tkáně) krvácení, těžká menstruace a intermenstruační krvácení. Pokud to tak nemáte, prodiskutujte s lékařem, jak odůvodněná je jeho touha přimět vás kyretáž.
• "Chronická endometritida" - častá diagnóza s ultrazvukem a ve výsledcích histologického závěru po kyretáži. Jedná se o chronický zánět děložní sliznice. Neexistují však obecně přijímaná kritéria pro stanovení této diagnózy ultrazvukem v medicíně založené na důkazech. Jednoduchá histologie také nemůže spolehlivě potvrdit tuto diagnózu. Tato diagnóza se často provádí tam, kde není, protože se řídí „bílými krvinkami“..

Spolehlivá diagnóza je možná pouze při provádění zvláštního typu studie - imunohistochemie. Tato studie není dostupná ve všech laboratořích a její materiál lze získat biopsií a neprovádět kyretáž. Myslím, že je nyní jasné, že kyretáž není nutná pro potvrzení diagnózy „chronické endometritidy“. Diagnóza a léčba tohoto endometriálního onemocnění má obecně smysl pouze v rámci problému neplodnosti a potratu..

V jakých situacích souhlasíte s kuretáží?

• Těžké krvácení z dělohy: ano, kyretáž je způsob, jak to zastavit.
• Podezření na mimoděložní těhotenství (obtížné stanovení diagnózy).
• Endometriální polyp nebo hyperplázie, která nezmizí po menstruaci nebo léčbě drogami.
• Zbytky membrán (po potratu, potratu, těhotenství).
• Jakékoli špinění po menopauze.

Nyní doufám, že máte spolehlivé pokyny, jak se vyhnout operaci, která by pro vás mohla být zbytečná. Nebojte se klást lékaři otázky. Navrhněte alternativy (endometriální biopsie, léky). Požádejte o zdůvodnění potřeby kyretáže. Odpověď „je to tak obvyklé“, kterou nestojí za to přijmout. To vše samozřejmě platí pouze pro situace, ve kterých nemáte ohrožení života a zdraví (silné krvácení).

V případě lékařských otázek se nejprve poraďte s lékařem.

Děloha škrábání s myomem

Jak roste, nádor komprimuje nedaleké orgány, krevní cévy, nervy. Při významném množství leiomyomu se mohou objevit bolesti v dolní části zad, křížové kosti a končetiny, slabost a těžkost v nohou, zhoršená citlivost a necitlivost končetin..

Nejčastější příčinou onemocnění je hormonální nerovnováha - nedostatek progesteronu a přebytek estrogenu. Kromě toho je růst nádoru vyvolán chronickými onemocněními ženských pohlavních orgánů, opakovanými lékařskými potraty a diagnostickou kyretáží, užívající hormonální antikoncepci.

• Předpokladem nemoci je pozdní nástup menstruace, pozdní nástup sexuální aktivity, její nepravidelnost, absence porodu a kojení do 30 let věku..
• Stres, emoční stres a dědičnost mají také vliv na růst nádoru..
• Diagnóza onemocnění začíná u jmenování gynekologem.
• Lékař při rozhovoru s pacientem zjistí stížnosti nebo jejich nepřítomnost, charakteristiku bolesti a menstruačních nepravidelností, sníženého libida a reprodukční funkce.
• Další je anamnéza, lékař zjistí věk nástupu menstruace, rysy formování sexuálních a reprodukčních funkcí, počet těhotenství, porod a potrat, předchozí a chronická onemocnění, operace.

Při obecném vyšetření může lékař detekovat zvětšení břicha v důsledku rostoucího nádoru v děloze, bledosti kůže v důsledku anémie. Velikost nádoru je obvykle indikována v týdnech těhotenství odpovídající velikosti dělohy.

1. S pomocí povrchové a hluboké palpace, přítomnosti nádorové formace, je stanovena její bolestivost.
2. Bimanální gynekologické vyšetření ukazuje pohyblivost, velikost, bolestivost, konzistenci dělohy a fibromatózní uzliny.
3. Povinnou součástí diagnostiky je vyšetření děložního čípku v zrcadlech, s nímž můžete vidět jeho deformace, přítomnost submukózních a rodících se uzlů.
4. Metody laboratorního výzkumu zahrnují:

• Obecná analýza krve a moči
• Biochemický krevní test (glukóza v krvi)
• Stanovení krevního typu a Rh faktoru.
• Podle indikací je předepsán hormonální profil, kolposkopie, test funkce štítné žlázy.

Z hlediska diagnózy musí být pacientovi přidělen ultrazvuk, který vám umožní určit velikost, množství, echogenicitu, strukturu a umístění uzlů, určit změněné obrysy endometriální dutiny, identifikovat zánětlivá onemocnění přívěsků a dalších patologií.

Diagnostická kyretáž děložní dutiny je vysoce informativní metoda, protože umožňuje získávat vzorky velké tkáně a v některých případech malé submukózní uzliny. Pokud je v procesu kyretáže možné zcela odstranit submukózní nádor na noze, pak se postup stává nejen diagnostickým, ale i terapeutickým.

Pro podrobnou vizualizaci děložní dutiny je předepsána hysteroskopie. Procedura umožňuje identifikovat patologické změny v endometriu a submukózních uzlech, které mohou být během procedury odstraněny.

S obtížemi v diagnostice as podezřením na rakovinu je předepsána počítačová a magnetická rezonance.

Komplikace leiomyomu dělohy jsou:

• Kroucení fibroidů na noze. Je provázena ostrou a silnou bolestí, klinika připomíná obraz akutního břicha a vyžaduje okamžité chirurgické ošetření
• Nekróza myomatózního uzlu. Nejčastěji se vyskytuje po porodu v důsledku nerovnoměrného převratu dělohy
• Krvácení dělohy
• Ectropion dělohy (uzlík)
• Hnisání uzlu
• Zhoubný uzel. Vyskytuje se v 1,5–3% případů.

Způsob léčby fibroidů závisí na jeho umístění, velikosti, závažnosti symptomů, věku ženy a může být konzervativní a chirurgický.

Konzervativní léčba je indikována s mírným zvýšením dělohy až do 12 týdnů. To vám umožní zastavit růst nádoru, zachovat dělohu a být schopen porodit děti. Léčba zahrnuje použití hormonálních léků a léků pro symptomatickou léčbu (bolest, anémie).

U velikosti nádoru delší než 12 týdnů, s rychlým růstem a závažnými příznaky je indikována chirurgická léčba. Odstranění uzlu lze provést laparoskopickou metodou, otevřeným přístupem, během hysteroskopie a kyretáže.

Hlavní rizikovou skupinou jsou ženy v plodném věku, včetně žen s hormonálními poruchami.

Prevence spočívá v pravidelném vyšetření gynekologem, léčbě chronických onemocnění pohlavních orgánů, včasném provedení reprodukční funkce a zamezení potratu..

Ženy s děložními myomy mají dietu se sníženým množstvím mastných a smažených potravin. Strava by měla být obohacena o vitamíny, minerály a vlákninu. Nezapomeňte jíst ovoce, zeleninu, mléčné výrobky.

Přesná strava neexistuje, je důležité jíst správně, vyváženě a vést zdravý životní styl.

Seznam nemocí Přidat k oblíbeným

• zácpa
• těžká dlouhá období
• časté močení
• patologické krvácení z dělohy
• Těžkost v podbřišku

Konzultace, počáteční jmenování gynekologem

• K oblíbeným Artemyeva (Minasyan) Maria Aleksandrovna Na základě 7 hodnocení V hodnocení Udělejte si schůzku telefonicky nebo Udělejte schůzku online
• Přidat k oblíbeným Andrey Neproshin Už jste navštívili tohoto lékaře? Ohodnoťte jeho práci. Na hodnocení nyní neexistuje způsob, jak si domluvit schůzku s tímto lékařem. Pomůžeme vám s výběrem jiného..
• K oblíbeným Lisichkina Elena Gennadievna Na základě 2 hodnocení O hodnocení V současné době neexistuje žádný způsob, jak nahrávat s tímto lékařem - pomůžeme vám vybrat jiného.
• K oblíbeným Ovodenko Dmitry Leonidovich Už jste navštívili tohoto lékaře? Ohodnoťte jeho práci. Na hodnocení nyní neexistuje způsob, jak si domluvit schůzku s tímto lékařem. Pomůžeme vám s výběrem jiného..
• K oblíbeným Dmitry Kushlinsky Na základě 4 recenzí O hodnocení V současné době neexistuje žádný způsob, jak nahrávat s tímto lékařem - pomůžeme vám vybrat jiného.
• Přidat k oblíbeným Na základě 1 recenzí. V seznamu Provést schůzku telefonicky nebo online.
• • 1,11 km.
  • Rolnická základna

  K oblíbeným Koltunova Alevtina Aleksandrovna Navštívili jste tohoto lékaře? Ohodnoťte její práci. Na hodnocení. Nyní není možnost domluvit si schůzku s tímto lékařem. Pomůžeme vám s výběrem jiného..

• Do oblíbených Skachkov Nikolay Nikolaevich Už jste navštívili tohoto lékaře? Ohodnoťte jeho práci. Na hodnocení nyní neexistuje způsob, jak si domluvit schůzku s tímto lékařem. Pomůžeme vám s výběrem jiného..
• K vašim oblíbeným Už jste navštívili tohoto lékaře? Ohodnoťte jeho práci. Na hodnocení nyní neexistuje způsob, jak si domluvit schůzku s tímto lékařem. Pomůžeme vám s výběrem jiného..
• Do oblíbených Filipp Alexandrovich Levshin Už jste navštívili tohoto lékaře? Ohodnoťte jeho práci. Na hodnocení nyní neexistuje způsob, jak si domluvit schůzku s tímto lékařem. Pomůžeme vám s výběrem jiného..
• Přidat k oblíbeným Na základě 1 recenzí. V seznamu Provést schůzku telefonicky nebo online.
• Přidat k oblíbeným Pokshubina Svetlana Dmitrievna Na základě 3 recenzí O hodnocení Proveďte schůzku telefonicky nebo Záznam online
• K vašim oblíbeným Už jste navštívili tohoto lékaře? O hodnocení Ohlásit se telefonicky nebo Nahrát online
• Do oblíbených Shipovskaya Elena Vasilievna Už jste navštívili tohoto lékaře? Ohodnoťte její práci O hodnocení Udělejte si schůzku telefonicky nebo Nahrajte online
• Hledání lékařů: děložní myomy

Diagnostické kyretáž dělohy s myomem

Diagnostická kyretáž děložní dutiny s myomem se provádí v případě, kdy jiné moderní metody léčby nejsou schopny přesně určit typ nádoru a také zhodnotit příčinu nádoru..

Je důležité si uvědomit, že kyretáž s myomem je vážná operace, proto je třeba na ni zvláště pečlivě připravit.

Jak uvádí mnoho recenzí, tento chirurgický zákrok vám umožňuje úplně se zbavit nádoru, zatímco jiné typy léčby nejsou schopny zcela překonat novotvary a minimalizovat vývoj komplikací. Jak se tedy provádějí diagnostické kyretáže děložní dutiny a co by se mělo od této operace očekávat?

Proč je čištění děložních myomů

Myoma, rostoucí v dutině dělohy, je novotvar benigního typu, který se vytváří ve svalové vrstvě. Toto onemocnění často není škodlivé pro zdraví a nezpůsobuje vážné komplikace, ale přesto lékaři někdy pacientovi předepíšou čištění myomu, čímž pochybují o jeho dobrém stavu..

Lékaři však ne vždy přistupují k chirurgickému ošetření, protože nejprve se na ženě provádí biopsie - odebrání malé postižené oblasti dělohy a její důkladné studium.

Čištění děložních myomů, které někdy mohou zachránit pacientův život, často přináší mnoho utrpení, což je také známkou chirurgické léčby.

Kyretáž v orgánové dutině je považována za moderní postup, kterým můžete z ní rychle odstranit myomatózní uzly a polypy. Proto je toto ošetření také nazýváno očištěním, protože když je prováděno, doktoři zcela vyčistí dělohu od novotvarů..

Během operace bude lékař brát v úvahu nejen stav pacienta, ale také její menstruační cyklus, protože v určité době bude krvácení minimální, což umožní rychlejší a lepší čištění.

2 týdny před navrhovanou léčbou bude pacient potřebovat:

• přestaňte brát všechny léky;
• odmítnout biologické přísady;
• neberte velké množství vitamínů a minerálů.

Nedodržení těchto pokynů může narušit koagulaci krve, což může vést k vážnému krvácení. Je důležité si uvědomit, že nejenom u děložního myomu je hlavním léčebným postupem kyretáž - čištění je předepsáno také pro rakovinu dělohy nebo adenomatózu..

Čištění se nejčastěji předepisuje, pokud má pacient následující příznaky:

1. Časté krvácení dělohy bez známek menstruace.
2. Dlouhá období s bolestmi, jako jsou kontrakce.
3. Časté nebo opožděné močení.
4. Ostré bolesti, které mohou dát dolní části zad, nohou nebo perineu.
5. Anémie.
6. Rychlý růst břicha.
7. Prodloužená neplodnost nebo nekojení celé období těhotenství.

Čištění je také předepsáno pro ukončení těhotenství, potratů a zmeškaného těhotenství. V takových případech je tento postup považován za povinný..

Před předepsáním operace pacienta by měla podstoupit diagnózu, která zahrnuje:

• Ultrazvuk děložní dutiny;
• prohlídka v křesle;
• dopplerografie;
• roztěr;
• UAC;
• krevní test pro stanovení určitých hormonů.

Pokud lékař zjistí, že operace je nutná, pacient by se na ni měl pečlivě připravit, aby nepoškodil vlastní tělo a zhoršil průběh nemoci..

Jak se připravit na léčbu a jak se operace provádí

Tyto zahrnují:

• přítomnost infekčních chorob;
• patologie ledvin;
• srdeční choroba;
• patologie jater;
• choroby pohlavních orgánů (infekční a plísňové).

Nemá-li pacient žádné kontraindikace, měla by se připravit na léčbu, která sestává z několika pravidel, jejichž nedodržení představuje významné riziko pro život.

Pravidla pro přípravu k čištění jsou tedy:

• 3-5 dnů před předepsanou léčbou by měla PA úplně opustit;
• douching by neměl být prováděn v předvečer operace;
• vaginální čípky by se neměly používat před léčbou;
• praní gely, šampony a jinými prostředky pro intimní hygienu je zakázáno;
• 8-12 hodin před operací by neměl být opilý a jíst;
• před léčbou je důležité vyprázdnit střeva (někdy se to provádí pomocí klystýru);
• je důležité odstranit ochlupení na ochlupení, protože to bude rušit operaci a během operace může také způsobit infekci;
• měla by být také prováděna plná osobní hygiena.

Poté lékař provádí samotnou kyretáž - odstraní horní vrstvu epitelu kyretou, proto se toto ošetření také nazývá kyretáž. To by mělo být provedeno opatrně, aby nedošlo k poškození základny dělohy. Je důležité si uvědomit, že v případě potřeby lékař neodstraní celou vrstvu epitelu, ale pouze postižené oblasti. Nejčastěji se však provádí úplné čištění, aby se zabránilo vzniku komplikací.

Po dokončení operace lékař odešle obsah kyretáže k vyšetření, aby pochopil, jaký druh léčby pacient potřebuje. Výsledky těchto testů se obvykle získají po 1–2 týdnech, poté lékař vybere nejoptimálnější léčebný režim.

• Pokud lékař udělá chyby, může to vést k nepříjemným komplikacím pro ženu, takže by neměla být porušována taktika postupu.
• Doporučená četba:

Moderní techniky detekce děložních fibroidů: laboratorní a hardwarová diagnostika

Benígní nádory dělohy bohužel nejsou neobvyklé. Například myomy se vyskytují u většiny žen ve věku 30–45 let..

Podobné formace jsou vytvářeny ze struktur děložních svalových tkání. Úspěch léčby do značné míry závisí na včasné a kvalifikované diagnóze..

Metody

Diagnóza děložních fibroidů obecně zahrnuje takové postupy jako:

• Gynekologické vyšetření;
• Ultrazvuková diagnostika;
• Laparoskopické a hysteroskopické vyšetření;
• Kolposkopie a culdoskopie;
• Angiografická studie;
• Roentgenografie;
• Laboratorní diagnostika.

Každá z těchto metod má své výhody, proto je budeme podrobněji zkoumat..

Gynekologické vyšetření

Diagnóza děložních fibroidů zpravidla začíná gynekologickým vyšetřením. Pacient přichází k gynekologovi, který (s dostatečnými zkušenostmi) pomocí obvyklého sondování dolního břicha může určit přítomnost zvětšení těla dělohy, hmatá konzistenci a povahu povrchu dělohy..

Doktor rozhovory s pacientem, sestavení obrazu historie a zaznamenat přítomnost charakteristických příznaků. Při pohledu na gynekologickou židli se zrcátky můžete najít krční myomatózní útvar.

Poté se obvykle předepisují ultrazvuk a další instrumentální techniky, které poskytují úplný obraz o patologickém procesu.

Instrumentální výzkum

Instrumentální studie se provádějí pomocí různých specializovaných zařízení a poskytují rozšířený obrázek o nemoci. Informují odborníka o velikosti a povaze, umístění a struktuře, umístění a dalších parametrech nádorových formací.

Ultrazvuk pánevních orgánů s myomem

Ultrazvuková diagnostika fibroidů je považována za jednu z nejvíce informativních metod, její účinnost je asi 95%.

Ultrazvuk je dnes považován za jednu z nejdostupnějších diagnostických metod. Jedná se o jakýsi „zlatý standard“ diagnostického procesu všech patologií ženské genitourinární a reprodukční sféry..

Ultrazvukové vyšetření pomáhá identifikovat umístění a parametry formací a konečně potvrdit nepřítomnost těhotenství.

Ultrazvuková fotografie ukazuje obří submukózní uzel děložních myomů

Ultrazvukové vyšetření lze provádět dvěma způsoby: transvaginálním a břišním.

Abdominální ultrazvuková technika zahrnuje provádění výzkumu břišní stěnou. Při výběru typu vyšetření se obvykle lékař řídí údaji gynekologického vyšetření, podle kterého stěny vyrůstá nádor, vybere odborník ultrazvukovou metodu.

Ultrazvuk s podezřením na děložní fibroidy se nejlépe provádí 8. až 10. den od prvního dne menstruace (tj. 5. až 7. den cyklu).

Právě v těchto dnech bude taková diagnóza co nejspolehlivější a nejinformovanější. Takové nuance jsou vysvětleny příliš tenkou sliznicí dělohy přesně v těchto dnech, takže je mnohem snazší rozeznat přítomnost jakýchkoli abnormalit v orgánu.

Transvaginální ultrazvuk

• Transvaginální metoda ultrazvukové diagnostiky prováděná vaginou je považována za nejvýhodnější pro detekci fibroidů, protože má více odhalující obraz patologie.
• Transvaginální ultrazvuk navíc nevyžaduje předchozí přípravu, jako je plnost močového měchýře.
• Transvaginální studie pomůže identifikovat uzly, jejichž velikost nepřesahuje centimetr, takže je považována za přesnější a optimálnější pro diagnostiku fibroidů a také pro sledování dynamického chování nádoru.

Hysteroskopie

Hysteroskopie se provádí pomocí speciálního optického zařízení. Tento postup vám umožňuje posoudit stupeň poškození dělohy myomatózními uzly, přičemž nedochází k narušení integrity orgánu..

S pomocí hysteroskopického vyšetření se často provádějí chirurgické manipulace, jako je odstranění uzlů, kyretáž atd..

Studie se provádí za použití celkové anestezie. Hysteroskop je vložen do děložního hrdla a znásobuje obraz vnitřních tkání dělohy a přenáší zvětšený obraz na obrazovku monitoru, což je cenná kvalita.

Kolposkopická diagnóza zahrnuje vyšetření těla dělohy pomocí mikroskopu. Podobnou studii lze provést pomocí různých testů, v takovém případě se děložní tkáně ošetří roztokem léčiva a výsledky se vyhodnotí na základě reakce tkání.

Pro diagnostiku se používá speciální zařízení - kolposkop, vybavený specializovaným optickým a osvětlovacím systémem. Během zákroku může odborník nejen detekovat přítomnost nádorů myomu, ale také vzít biomateriály pro studie biopsie.

Laparoskopie

Zařízení je vloženo do břišní dutiny propíchnutím v břišní stěně. Podobná technika je zejména informativní v případech, kdy se na vnější membráně dělohy tvoří uzliny myomu a rostou v pánevní nebo břišní dutině..

Procedura se provádí v celkové anestezii a může být doprovázena získáním tkání pro diagnostiku biopsie. Kromě toho se pomocí laparoskopie odstraní myomatózní uzly..

Kuldoskopie

Culdoskopie je vyšetření urogenitálních orgánů pacienta pomocí endoskopu. Zařízení se zavede do dělohy řezem do zadní vaginální trezory..

Podobný diagnostický postup se často používá při diferenciální studii děložních formací atd..

Po podobné diagnostické proceduře se pacientovi doporučuje sledovat klid na lůžku po celý den.

Rentgenové vyšetření

1. Rentgenové postupy zahrnují angiografické a hysterografické studie.

Hysterografie je diagnostický postup, při kterém se do dutiny dělohy injikuje speciální kontrastní látka s léčivem a potom se děloha zkoumá pod rentgenovým zářením.

Angiografie zahrnuje zavedení kontrastního roztoku do cév děložního těla, což vám umožní detekovat přítomnost intramuskulárních uzlů, jejich strukturu a povahu.

CT a MRI

Počítačová tomografie se obvykle předepisuje v přítomnosti rychle rostoucích nebo velkých formací. Tato metoda umožňuje detekovat myomatózní formace v raných stádiích jejich vzniku, kdy lze situaci napravit konzervativní terapií.

Magnetická rezonance také pomáhá detekovat děložní myomy v rané fázi. Tato technika poskytuje trojrozměrný obraz dělohy ve třech různých projekcích.

Taková technika má lepší rozlišení než tradiční CT. Obě metody však pomáhají určit přesné umístění, počet a povahu myomatózních uzlů.

Laboratorní výzkum

Neméně informativní jsou laboratorní diagnostické testy, které zahrnují testy krve a moči.

Klinická analýza krve a moči

• U myomu dělohy je pacient obvykle odeslán na krevní testy ke studiu jeho hormonálního stavu, protože příčinou fibroidů je hormonální nerovnováha.
• Konstantní krvácení navíc vede k anémii s nedostatkem železa, což potvrzují i ​​krevní testy.
• Analýza moči je nutná k vyloučení pravděpodobných průvodních patologií genitourinárního a reprodukčního systému.

Škrábání

Diagnostické škrábání dělohy myomem je obvykle předepsáno, pokud jiné metody nejsou dostatečně informativní..

Taková studie nám umožňuje určit etiologické rysy, povahu a strukturální vlastnosti myomatózních novotvarů. Tento postup je považován za téměř kompletní chirurgický zákrok, proto vyžaduje zvláštní přípravu.

Procedura se provádí v celkové anestezii, trvá asi půl hodiny. Během zákroku lékař zhotoví speciální kyretu škrábající z povrchu dělohy. Výsledná tkáň je odeslána na histologii..

Po zákroku se mohou objevit některé komplikace, například:

• Krevní sekret;
• Nepříjemně vonící zelenkavý nebo nažloutlý výtok;
• Hypertermie;
• Bolest v děloze;
• Obecná nevolnost.

Tyto komplikace se brzy projeví samy o sobě, ale zabere to určitou dobu a normalizaci menstruace.

Diferenciální diagnostika děložních fibroidů

Pokud jsou při diagnóze děložních fibroidů doprovázeny procesy hojným děložním krvácením u pacientů ve věku porodnosti, je nutné vyloučit možnost potratu, krvácení dělohy, které není spojeno s myomem, endometriózou, maligní onkologií dělohy, nádorem vaječníků, chorionepitelem a cystickým driftem..

Rakovina se vyskytuje u starších pacientů než u myomatózních procesů. Při potratu se děložní krček mírně otevře a děloha samotná je v dobrém stavu..

Pokud dojde k další etiologii krvácení z dělohy, pak se velikost a struktura povrchu orgánu prakticky nezmění. Bubble drift je doprovázen klinikou podobnou těhotenství, což není případ myomu.

Existuje mnoho metod pro identifikaci děložního mima, ale každá má své vlastní indikace a kontraindikace, proto je předepisuje pouze ošetřující gynekolog. Při včasné diagnóze se zvyšuje úspěšnost terapie, díky níž si žena může udržet plodnost.

Video o časné diagnóze děložních myomů:

Musím podstoupit hormonální analýzu děložních myomů, následující video řekne:

Diagnostické kyretáž cervikálního kanálu a děložní dutiny: jmenování procedury, příprava a rehabilitace

Pro diagnostiku a léčbu patologických procesů ženského reprodukčního systému se používají různé instrumentální metody. Jedním z nich je samostatný diagnostický kyretáž dělohy a děložního hrdla. Článek popisuje, co to je, jak a kdy se provádí, jaké komplikace mohou být..

Jaký postup se používá?

Endometrium - děložní vrstva lemující orgán zevnitř - má dvě vrstvy. Horní část směřující přímo do dutiny orgánů se nazývá funkční. Mění se během menstruačního cyklu a během menstruace se odmítá.

V této oblasti se vyvíjí mnoho patologických procesů. Krční kanál je umístěn uvnitř děložního hrdla, spojující dutinu dělohy a vaginu. Je lemována epitelovými buňkami, které se mohou degenerovat na prekancerózní a maligní. K provedení mikroskopické analýzy a objasnění diagnózy musí lékař získat vzorky změněné tkáně.

Diagnostické diagnostické kyretáž děložní dutiny spočívá v rozšíření lumen cervikálního kanálu a odstranění horní vrstvy endometria pomocí gynekologických nástrojů. Je vhodné provést tento postup pod kontrolou hysteroskopie - endoskopické vyšetření dělohy. Kyretáž označuje drobné gynekologické intervence.

Indikace v porodnictví:

• potrat, včetně zmrazeného;
• odstranění částí embrya během spontánního potratu (neúplný potrat);
• odstranění zbytků placenty zadržených v děloze po porodu.

V gynekologické praxi se manipulace za účelem diagnostiky provádí s podezřením na endometriální hyperplázii, rakovinu nebo tuberkulózu dělohy. Jako lékařský zásah se používá k těžkému krvácení z dělohy a také k odstranění endometriálních polypů. Kromě toho může být nezbytná manipulace k odstranění nitroděložního zařízení, které vyrostlo do stěny orgánu.

Příznaky, při kterých může být nutná diagnostická kyretáž děložního hrdla a děložní dutiny:

• nepravidelný menstruační cyklus, vaginální výtok v intervalu mezi menstruací;
• špinění a krvácení u postmenopauzálních žen;
• neplodnost.

Intervence se neprovádí s akutním zánětem pohlavních orgánů, protože existuje nebezpečí infekce vstupující do dělohy. Výjimkou je terapeutická kyretáž, například s akutní endometritidou, která se vyvinula po porodu na pozadí zpoždění v části placenty..

Kontraindikace

Operace je kontraindikována při jakémkoli akutním onemocnění doprovázeném horečkou, s podezřením na perforaci dělohy a mimoděložním těhotenstvím. Jeho provedení je obtížné se závažnou artrózou kyčelních nebo kolenních kloubů, která brání pacientovi zaujmout správnou polohu na gynekologickém křesle.

Kyretáž dělohy u některých nemocí

Endometriální hyperplázie

Většině pacientů je předepsána diagnostická kyretáž děložní dutiny s hyperplázií endometria. Je obtížné potvrdit tuto diagnózu jinými metodami. Odstranění vnitřní děložní vrstvy může být proto prováděno opakovaně. Upřednostňuje se kyretáž pod kontrolou hysteroskopie. Jinak ani zkušený lékař nemůže vždy úplně odstranit změnou sliznici.

Endometriální hyperplázie se často vyskytuje na pozadí hormonálních poruch, proto se vyskytuje u mladých dívek a u žen v perimenopauze. V případě potřeby lékař předepíše kyretáž pacientům jakéhokoli věku po nástupu puberty.

Po zákroku se předepisují hormonální léky k obnovení hormonálního pozadí a normalizaci cyklu.

Myoma

Děložní myomy nejsou známkou kyretáže. U tohoto onemocnění je však často prováděna hysteroskopie, která pomáhá zkoumat submukózní myomatózní uzliny. Pokud jsou současně s myomem detekovány známky endometriální hyperplazie, je předepsána kyretáž.

Rakovina děložního hrdla

Pokud je podezření na rakovinu děložního čípku, měla by být provedena kyretáž děložního hrdla pomocí biopsie. Takové vyšetření pomáhá objasnit diagnózu a určit šíření novotvaru..

Pokud lékař navrhuje maligní proces endometria, musí předepsat zvláštní kyretáž. Tento postup pomáhá objasnit lokalizaci patologického procesu..

Krvácení dělohy

Kyretáž s krvácením z dělohy je nouzový zásah zaměřený na záchranu života pacienta. Provádí se bez předchozí přípravy. Po odstranění endometria se ztráta krve zastaví. Po mikroskopickém vyšetření lékaři určí příčinu krvácení.

Patologické změny v děložním hrdle

S patologií děložního hrdla, například u dysplazie (prekancerózního stavu), by diagnostická kyretáž měla být provedena po zúžení děložního hrdla a neměla by mu předcházet. Tento postup pomáhá vyhodnotit účinnost odstraňování patologicky změněné tkáně krku..

Kyretáž po těhotenství

Postup se provádí, pokud má žena potrat, a poté zbytek placenty přetrvává v děloze. Tento stav je diagnostikován pomocí ultrazvuku..

Kyretáž se provádí k zastavení krvácení a prevenci infekce. Další možností čištění dutiny dělohy je použití léků, které způsobují kontrakci orgánů.

Účinnost léčiva je o něco nižší než chirurgický zákrok.

Při potratu v rané fázi nemusí být kyretáž prováděna, pokud nedochází ke ztrátě krve a jiným nebezpečným příznakům. Zbývající embryonální tkáň bude odstraněna samostatně během první menstruace.

Jak se připravit na operaci

Manipulace se provádí v nemocnici, ale všechny předběžné studie se provádějí v podmínkách ženských konzultací.

Příprava na diagnostické kyretáž děložní dutiny zahrnuje následující testy a konzultace:

• gynekologické vyšetření;
• krevní test se stanovením indikátorů koagulace;
• testy na diagnostiku virové hepatitidy B a C, infekce HIV a syfilis;
• elektrokardiogram;
• výtěr pro vyloučení infekce v pochvě.

Při předepisování postupu je nutné informovat lékaře o trvale užívaných lécích. Pokud mohou ovlivnit srážení krve, může být nutné je zrušit několik dní před operací..

Ženy se závažnými obecnými onemocněními, jako je epilepsie, těžké arytmie, infekční endokarditida, diabetes mellitus se závislostí na inzulínu, se doporučuje navštívit lékaře (neurolog, kardiolog, endokrinolog atd.), Aby léčbu upravily..

Během posledních 2 dnů před operací se musíte vyhýbat pohlavnímu styku, nepřijímat, nepoužívat vaginální čípky a krémy.

Večer před zákrokem si můžete snadno dát večeři a od půlnoci nejíst ani, pokud je to možné, vodu. Oblast rozkroku by měla být oholena, vykoupat se nebo se sprchovat, důkladně omýt genitálie.

Enema není ve většině případů předepsán..

Jak se provádí diagnostická kyretáž?

Rutinní kyretáž je předepsána před nástupem menstruace. V nouzových případech lze provést bez ohledu na den cyklu. Před zákrokem je možné uklidnit pacienta a usnadnit anestezii pomocí sedativ (hypnotika)..

Diagnostická kyretáž stěn děložního hrdla a dělohy se provádí pod intravenózní anestézií, během níž je pacient ponořen do lékařského spánku a nic necítí. Taková anestézie je zvládnutelná, tj. Anesteziolog může v případě potřeby změnit její trvání. Průměrná doba trvání anestézie je asi půl hodiny.

Méně často se používá spinální nebo epidurální anestézie. Lékař vstřikuje léky do tkání kolem míchy. Výsledkem je, že pacient je při vědomí, ale nic necítí v oblasti pod dolní částí zad.

V některých případech, například při intoleranci na potřebné léky, se používá paracervikální anestézie - zavádění léků proti bolesti do tkání kolem krku. To umožňuje bezbolestnou manipulaci při zachování vědomí pacienta..

Před zákrokem by měla žena močit. Nachází se v gynekologickém křesle. Lékař provádí obouruční vyšetření, které stanoví velikost a umístění dělohy. Pacientovi se potom podá lék na anestezii..

Poté, co ošetřil perineum a vagina antiseptikem, lékař odhalí děložní čípek pomocí zrcadel, fixuje ho pomocí kuliček a vloží expandér do kanálu. Nejprve se provede nástroj o malém průměru, poté se odstraní a další se použije ve velikosti, dokud se krční kanálek ​​dostatečně neroztahuje, aby se nástroje zavedly..

Pokud je použita endoskopická kontrola, je hysteroskop vložen do dělohy před a po dokončení hlavního stupně kyretáže. Nejprve, s jeho pomocí, lékař prozkoumá povrch sliznice a na konci operace kontroluje účinnost odstranění endometria.

Pokud se provádí samostatná (frakční) terapeutická a diagnostická kyretáž dělohy, pak nejprve nástrojem podobným lžičce se špičatým okrajem (kyretou), epitel cervikálního kanálu se odstraní a shromáždí v oddělené nádobě. Pak se kyreta vloží do dělohy a vnitřní vrstva endometria se opatrně seškrábe..

Diagnostické kyretáž děložní dutiny s myomem by měla být prováděna zvláště pečlivě. Kyreta může poškodit hlízový povrch orgánu a způsobit krvácení z myomatózní uzliny. Při manipulaci na pozadí karcinomu endometria, těhotenství je nutná opatrnost.

Po odstranění sliznice je krk ošetřen antiseptickým, vaginálním zrcátkem. Zbytky poslané do laboratoře k výzkumu.

Pacient je nějakou dobu pod dohledem zdravotnického personálu. Bez komplikací může být žena propuštěna domů do večera téhož dne nebo následujícího dne.

Pooperační období

Kyretáž je považována za jednoduchou operaci, nevyžaduje šití a je doprovázena rychlým zotavením těla. Žena se může vrátit do normálního života hned příští den, ale k zabránění komplikacím se doporučuje některá omezení.

Během prvního dne může být pacient narušen ospalostí - následkem anestézie. Do 24 hodin by neměla řídit motorové vozidlo ani provádět jiné činnosti vyžadující zvýšenou pozornost.

Krvavý výboj po diagnostické kyretáži obvykle trvá několik hodin a postupně se zastavuje.

Během týdne - 10 dní mohou zůstat mírně rozmazané hnědé nebo světle bílé. Pokud chybí, současně se bolest v dolní části břicha projevuje bolestí, musíte se poradit s gynekologem.

Tento stav může být známkou cervikálního křeče a stagnace krve v děložní dutině.

Mírné nepohodlí připomínající bolestivé období může být normální po dobu 2 dnů, ale zastaví se po užití anestetika (například Ibuprofen)..

Možné negativní důsledky:

• při nesprávné technice pro provedení intervence je možné perforace děložní stěny;
• adheze uvnitř dělohy;
• poškození krku;
• exacerbace zánětlivého procesu genitálního traktu;
• hematometr - zpoždění v děložní dutině krve uvolněné po zákroku v důsledku cervikálního spasmu;
• poškození spodní (výhonkové) vrstvy endometria s příliš silným účinkem na stěnu dělohy;
• alergická reakce na anestetika.

Po zákroku jsou antibiotika předepisována, aby se zabránilo infekčním komplikacím. Průběh léčby je od 5 do 10 dnů, obvykle se používají léky pro orální podávání (tablety, tobolky).

Po dobu nejméně 10 dnů po zákroku se ženě doporučuje zdržet se pohlavního styku. Během této doby je nutné používat tampóny, ale hygienické vložky. Je zakázáno douche, návštěva vany nebo sauny, koupání (můžete se umýt ve sprše).

Je nutné omezit fyzickou aktivitu (zejména vzpírání) po dobu nejméně 3 dnů, vyhnout se zácpě a také nepoužívat léky obsahující kyselinu acetylsalicylovou (Aspirin) a další protizánětlivé složky.

Tyto léky mohou zvýšit krvácení..

Nebezpečné příznaky vyžadující konzultaci gynekologa:

• rychlé náhlé zastavení výboje a zvýšení bolesti v podbřišku;
• horečka;
• silná bolest břicha, která neprochází po užití léků proti bolesti;
• nevolnost, nadýmání;
• pokračující krvácení z dělohy;
• výtok z genitálního traktu s nepříjemným zápachem;
• špatné zdraví, slabost, závratě, mdloby.

Pokud žena nemá žádné alarmující příznaky, přijde na následné vyšetření po 10-14 dnech. Na recepci může lékař provést ultrazvukové vyšetření, aby vyhodnotil stav dělohy. Léčba po kyretáži závisí na výsledcích histologické analýzy.

Pokud byl proveden zásah týkající se potratu, může žena zažít nepříjemné emoce - zármutek ze ztráty těhotenství, pocity zoufalství a dalších. Proto by její rodinní příslušníci měli věnovat relativní větší pozornost a podporovat ji. Se závažnými psychologickými důsledky budete možná potřebovat pomoc lékaře.

Odstranění endometria během kyretáže připomíná její odmítnutí během menstruace. Během následujícího cyklu se obnoví sliznice dělohy. Při dobré regeneraci horní vrstvy endometria může dojít k těhotenství i v aktuálním cyklu po ovulaci. U většiny pacientů se reprodukční funkce normalizuje po další menstruaci.

V posledních letech se počet prováděných operací kyretáže snížil. Prakticky se nepoužívá k léčbě mírného krvácení z dělohy, k tomu se používají hormonální léky.

V diagnostice, ultrazvuku, hysteroskopii, pipelopyi.

Je to však kuretáž, která ženě zachrání život, například krvácení způsobené neúplným potratem..

Kyretáž děložní dutiny s endometriózou a polypem

Endometrióza je proliferace funkční vrstvy endometria za normální anatomické polohy. Jedná se o velmi častou patologii, vyskytuje se většinou u žen v plodném věku, což je spojeno s hormonální nerovnováhou.

Jak ukazují praxe a lékařské statistiky, stavy jako fibroidy, polypy dělohy, endometrióza jdou ruku v ruce. Nejčastěji mluvíme o druhém páru patologických procesů (polypy, endometrióza). Jaký je důvod? Pořád to samé. Nadbytek estrogenu vede k nadměrné proliferaci buněk a nedostatek progesteronu vede k neschopnosti adekvátně pozastavit proces.

Chcete-li se vypořádat s polypy a endometriózou, můžete kyretáž. To znamená odstranění horní vrstvy děložní sliznice. Pokud je to však jediné opatření v léčbě endometriální proliferace, polypy mohou a měly by být eliminovány samostatně, použitím minimálně invazivních technik nebo chirurgické excize tkání. Vše záleží na histologické struktuře novotvaru.

Indikace

Kyretáž, nazývaná také kyretáž, je považována za absolutní indikaci v následujících případech:

Přítomnost závažného intermenstruačního nebo menstruačního krvácení na pozadí polypu nebo endometriózy. Také na pozadí endometritidy a dalších funkčních onemocnění děložní dutiny.

V takové situaci je celá funkční vrstva kompletně poškrábána, aby ji nahradila..

Lékař tyto pacienty neustále pozoruje a v případě potřeby předepisuje další lékovou terapii (musí být spojena s opatrností, možné jsou relapsy).

Hyperplasie děložní dutiny na pozadí endometriózy nebo polypu. Růst endometria nemá vždy benigní charakter. Pravděpodobná maligní degenerace.

To je stav, kdy imunita přestane řídit buněčné dělení (proliferace) a chybí jeho nekontrolovaná distribuce. Polypy jsou obecně považovány za prekancerózní stavy..

U malých velikostí takových novotvarů je nutné uchýlit se k kyretáži.

S uvažovanými patologickými procesy často začíná zánět. Rychle vede k tvorbě speciálních vláken fibrinu, tzv. Synechií nebo adhezí. U synechiae není těhotenství možné. Z toho vyplývá potřeba jejich radikálního odstranění.

Polyp v děloze a endometrióze nevyčerpává seznam indikací. Tuto techniku ​​je možné použít v řadě dalších případů:

• Předčasný potrat.
• Kyretáž se také používá k očištění děložní dutiny od patologických zbytků vajíčka během potratu.
• Průběh poporodní endometritidy (zánět děložních struktur).
• K dispozici je také diagnostické kyretáž. Používá se k diagnostice endometriózy nebo polypů v děloze..

Seznam indikací je neúplný. Podle uvážení ošetřujícího lékaře může být rozšířen.

Kontraindikace

Jakákoli kyretáž, ať už je diagnostická nebo terapeutická, je operativním opatřením. Proto má řadu kontraindikací. Mezi nimi:

• Těžké respirační selhání. Obvykle mluvíme o 2-3 stupních chorobného stavu.
• Srdeční selhání ve fázi dekompenzace. Je nutné kompenzovat tento stav a teprve poté se uchýlit k metodě léčby nebo diagnostiky.
• Ischemická choroba srdeční v jakékoli fázi.
• Hypertonické onemocnění. Také hypertenze nespecifikovaného původu. Přísně vzato, nejde o kontraindikaci. Dost na to, abychom se uchýlili ke správné anestezii.
• Zánětlivé onemocnění pohlavních cest. Včetně kolpitidy (vaginitidy), endometritidy, salpingooforitidy a dalších patologických procesů.
• Poruchy ledvin. Renální selhání ve fázi dekompenzace.
• Jakýkoli zánětlivý proces v těle, potvrzený obecným krevním testem.
• Duševní poruchy. Zpravidla mluvíme o psychózách (psychotické příznaky často způsobují, že osoba není dostatečná).
• Perforace děložní stěny. Stav, ve kterém se vyvine vada dělohy ve strukturách dělohy. Toto je naléhavá indikace pro urgentní chirurgický zákrok.
• Uretritida, cystitida, pyelonefritida. Jinými slovy, zánětlivé procesy v močovém systému.
• Onkologie ve fázi kurzu. Při remisi lze k chirurgickému zákroku přistoupit.

Seznam kontraindikací je relativní. Po opravě stavu země můžete kyretovat.

Výcvik

Kyretáž se provádí ambulantně nebo lůžkově. Praxe ukazuje, že nutně zásah stojí minimum obecného klinického výzkumu. Předepsány jsou následující urgentní diagnostické postupy:

• Obecná analýza krve. Kontroluje, zda se v těle vyskytuje zánětlivý proces. Obvykle postačuje studie počtu leukocytů, C-reaktivního proteinu a rychlosti sedimentace erytrocytů. Zvýšené hodnoty indikují zánět..
• Eosinofilie vykazuje alergie nebo helmintickou invazi.
• Biochemický krevní test. Jeho cílem je identifikovat zánětlivý proces. Alkalická fosfatáza a bilirubin se obvykle zvyšují.

Pokud je kyretáž děložní dutiny prováděna podle plánu, je předepsáno závažnější vyšetření pacienta:

• Obecná analýza krve.
• Biochemická studie žilní krve.
• Obecná analýza moči. Ukazuje zánětlivý proces v ledvinách a močových cestách. Uretritida, cystitida, pyelonefritida a další patologické procesy jsou detekovány podobným způsobem.
• Koagulogram. Studie míry koagulace krve. Nezbytné vyšetření s ohledem na možnou intenzitu krvácení během operace.
• Vyčištění krevní skupiny a Rh faktoru.
• Kolkposkopiya. Studium sexuálních pasáží pomocí speciálního aparátu - kolposkopu.
• Ultrazvukové vyšetření dělohy. Je to možné a dokonce nutné pomocí transvaginálního senzoru.
• Fluorografie. Umožňuje identifikovat plicní patologie onkologické a tuberkulózní povahy. Akutně současná tuberkulóza, stejně jako onkologie, jsou kontraindikace pro operaci. Možná smrt pacienta.
• Elektrokardiografie Hodnocení stavu kardiovaskulárního systému.
  Výzkum HIV, syfilis, genitálních infekcí.
• Roztěr z genitálií na mikroflóře. Umožňuje identifikovat zánětlivé a infekční procesy, včetně gynekologické povahy.

Po přijetí na kliniku musíte přesně říci o alergii na léky. Je také důležité zjistit, které léky pacient pravidelně bere. To je důležité, protože mnoho pilulek ovlivňuje vlastnosti krve a zvyšuje pravděpodobnost komplikací. Gynekolog a anesteziolog tak bude schopen poskytnout nejjemnější a zároveň efektivní anestezii.

Metodologie

Podstatou chirurgického zákroku je úplná excize horní funkční vrstvy endometria. Bazální hluboká vrstva zůstává neporušená.

V naprosté většině případů je nutná celková anestézie. Protože kyretáž, zejména fáze cervikální expanze pro efektivní přístup, je to velmi bolestivá fáze.

Postup pro vyříznutí endometria je následující:

• Žena je umístěna v gynekologickém křesle a požádala ji, aby si rozšířila nohy v bok.
• Místo operace je ošetřeno antiseptickými látkami. Antiseptika jsou také zavedena do dutiny genitálního kanálu, aby se zabránilo infekci pochvy a děložního hrdla během intervence.
• Fixace sexuálních pasáží. Použití gynekologického zrcadla.
• Anestézie.
• Dilatace děložního čípku. Jak již bylo zmíněno, jedná se o velmi bolestivé období. Proto je nutná anestézie. I při lokální anestezii je bolest pozorována.
• Endometriální funkční vrstva je vyříznuta pomocí kyrety..
• Odstranění kleští a přepracování genitálních pasáží antiseptikem.
• Celý postup netrvá déle než 20 minut. Možná méně nebo trochu víc než to.

Bolí kyretáž? Běžná otázka. Ano, pokud neděláte úlevu od bolesti, jedná se o bolestivý postup. Při lokální anestezii je syndrom bolesti minimální. Je to docela únosné. Pokud je anestezie hotová, pacient nic necítí..

Rehabilitace

V pooperačním období je třeba dodržovat následující doporučení:

• Po dobu 2-4 týdnů žádné fyzické námahy.
• Během měsíce musíte udržovat úplný sexuální odpočinek, abyste nedráždili stěny dělohy. Je možné krvácení.
• Je nutné brát antibiotika předepsaná lékařem.
• Nemůžete se vykoupat a koupat se v rybnících, opalovat se a navštívit lázně.
• Nedoporučuje se používat tampóny pro špinění..

Komplikace

Jsou možné následující komplikace kyretáže:

• Zvyšování tělesné teploty na 38 stupňů a mírně nad tím.
• Bolest v dolním břiše, v projekci dělohy.
• Intenzivní sexuální výtok.
• Cervikální perforace.
• Poruchy plodnosti (vzácné).
• Vývoj adheze (také vzácný).

Kyretáž je tedy nezbytným postupem pro polypy a endometriózu. Pokud lékař radí podstoupit tuto manipulaci, je lepší souhlasit. Není třeba se jí bát. Pacient má tedy každou šanci na zachování reprodukčního zdraví nebo zdraví obecně.