Mozkový hydrocefalus u dospělých: příčiny, příznaky, léčba

Hydrocephalus u dospělých („kapka mozku“) je patologický stav charakterizovaný nadměrnou akumulací mozkomíšního moku (mozkomíšního moku) v prostorech mozkomíšního moku. Hydrocephalus může být nezávislou nosologickou jednotkou a může být výsledkem různých onemocnění mozku. Vyžaduje povinnou kvalifikovanou léčbu, protože dlouhodobá existence nemoci může vést k postižení nebo dokonce ke smrti..

Nemoc u dětí se výrazně liší od projevů nemoci u dospělé populace v důsledku skutečnosti, že mozek se stále formuje v těle dítěte. Tento článek se bude zabývat příčinami, příznaky a léčbou dospělých hydrocefalů..

Příčiny

Každá osoba v mozku má speciální prostory obsahující speciální tekutinu - mozkomíšní mok. Uvnitř mozku samotného je systém komor mozku, které spolu komunikují, vně mozku je subarachnoidální prostor s mozkovými nádržemi. Likér plní velmi důležité funkce: chrání mozek před údery, otřesy a infekčními činiteli (ten je způsoben protilátkami v něm obsaženými), vyživuje mozek, podílí se na regulaci krevního oběhu v uzavřeném prostoru mozku a lebky a poskytuje homeostázi díky optimálnímu intrakraniálnímu tlaku.

Objem mozkomíšního moku u dospělého je 120 - 150 ml, je aktualizován několikrát denně. K produkci mozkomíšního moku dochází ve vaskulárních plexech mozkových komor. Z laterálních komor mozku (obsahujících přibližně 25 ml) cerebrospinální tekutina vstupuje skrz otvor Monroe do třetí komory, jejíž objem je 5 ml. Z třetí komory se mozkomíšní mok pohybuje do čtvrté (také obsahuje 5 ml) podél přívodu vody Silviev (přívod vody do mozku). Ve spodní části čtvrté komory jsou otvory: střední nespárovaná Magandie a dvě postranní Lyushka. Přes tyto otvory cerebrospinální tekutina vstupuje do subarachnoidálního prostoru mozku (nachází se mezi měkkými a arachnoidními membránami mozku). Na bazálním povrchu mozku se subarachnoidální prostor rozšiřuje a vytváří několik cisteren: dutiny plné mozkomíšního moku. Z tanků vstupuje mozkomíšní mok na vnější (konvexální) povrch mozku, jako by jej „omýval“ ze všech stran.

K absorpci (resorpci) mozkomíšního moku dochází v žilním systému mozku prostřednictvím arachnoidních buněk a klků. Hromadění klků kolem žilních dutin se nazývá pachyonová granulace. Část mozkomíšního moku je absorbována do lymfatického systému na úrovni nervových membrán.

Cerebrospinální tekutina produkovaná ve vaskulárních plexech uvnitř mozku je tedy ze všech stran omyta a poté absorbována do žilního systému, tento proces je kontinuální. Takže oběh je normální, množství tekutiny produkované za den se rovná absorbované. Pokud v kterékoli fázi dojde k „problémům“ - buď s produkty, nebo s absorpcí, dojde k hydrocefalu.

Příčiny hydrocefalu mohou být:

• infekční onemocnění mozku a jeho membrán - meningitida, encefalitida, ventrikulitida;
• mozkové nádory lokalizace stonku nebo periostu, jakož i mozkové komory);
• vaskulární patologie mozku, včetně subarachnoidálních a intraventrikulárních krvácení v důsledku prasknutí aneuryzmat, arteriovenózních malformací;
• encefalopatie (alkoholické, toxické atd.);
• poranění mozku a posttraumatické stavy;
• malformace nervového systému (například Dandy-Walkerův syndrom, Sylvianova akvadukt stenóza).

Druhy hydrocefalů

Hydrocephalus může být vrozený a získaný. Vrozená, obvykle projevená v dětství.

V závislosti na mechanismu vývoje existují:

• uzavřený (okluzní, nekomunikující) hydrocefalus - když je příčinou narušení toku mozkomíšního moku v důsledku uzavření (blokování) dráh mozkomíšního moku. Častěji než ne, normálnímu toku mozkomíšního moku brání krevní sraženina (v důsledku intraventrikulárního krvácení), část nádoru nebo adheze;
• otevřený (komunikující, neresorpční) hydrocefalus - založený na narušené absorpci do žilního systému mozku na úrovni arachnoidálních klků, buněk, granulace pachyonu, žilních dutin;
• hypersekreční hydrocefalus - s nadměrnou produkcí mozkomíšního moku cévními plexy komor;
• vnější (smíšený, ex vakuum) hydrocefalus - když je obsah mozkomíšního moku zvýšen jak v mozkových komorách, tak v subarachnoidálním prostoru. V posledních letech tato forma přestává být klasifikována jako hydrocefalus, protože důvodem zvýšení obsahu mozkomíšního moku je atrofie mozkové tkáně a pokles mozku samotného, ​​a nikoli narušení oběhu mozkomíšního moku.

V závislosti na úrovni intrakraniálního tlaku může být hydrocefalus:

• hypertenzní - se zvyšujícím se tlakem mozkomíšního moku;
• normotenzivní - za normálního tlaku;
• antihypertenzivní - se sníženým tlakem mozkomíšního moku.

Podle doby výskytu existují:

• akutní hydrocefalus - vývojové období procesu je až 3 dny;
• subakutní progresivní - vyvíjí se do měsíce (někteří autoři zvažují období 21 dnů);
• chronické - od 3 týdnů do 6 měsíců a více.

Příznaky

Klinický obraz závisí na období tvorby hydrocefalu a úrovni tlaku mozkomíšního moku, mechanismu vývoje.

U akutního a subakutního okluzního hydrocefalu si člověk stěžuje na bolest hlavy, která je ráno výraznější (zejména po spánku), doprovázená nevolností a někdy zvracením, které přinášejí úlevu. Zevnitř je pocit tlaku na oční bulvy, v očích je pocit pálení, v očích "písek", bolest praskne. Sklerální vaskulární injekce možná.

Se zvyšujícím se tlakem mozkomíšního moku se spojuje ospalost, která slouží jako špatný prognostický znak, protože naznačuje zvýšení symptomů a ohrožuje ztrátu vědomí.
Možná zhoršení zraku, pocit „mlhy“ před očima. Na fundusu jsou detekovány kongestivní optické disky.
Pokud pacient včas nevyhledá lékařskou pomoc, pak pokračující zvyšování obsahu mozkomíšního moku a intrakraniálního tlaku povede k rozvoji dislokačního syndromu - život ohrožujícího stavu. Projevuje se jako rychlé potlačení vědomí až do kómatu, paréza pohledu vzhůru, divergentní šilhání, útlak reflexů. Tyto příznaky jsou charakteristické pro kompresi midbrainu. Když dojde ke kompresi medulla oblongata, objeví se příznaky poruch polykání, hlas se změní (až do bezvědomí) a poté je potlačena srdeční aktivita a dýchání, což vede ke smrti pacienta.

Chronický hydrocefalus je často spojován s normálním nebo mírně zvýšeným intrakraniálním tlakem. Vyvíjí se postupně, měsíce po příčinném faktoru. Nejprve je narušena cykličnost spánku, objevuje se nespavost nebo ospalost. Paměť se zhoršuje, letargie a únava. Charakteristická je celková astenizace. Jak nemoc postupuje, mnemonická (kognitivní) poškození se v pokročilých případech zhoršují až k demenci. Pacienti se nemohou obsluhovat sami a chovat se nevhodně.

Druhým typickým příznakem chronického hydrocefalu je porucha chůze. Zpočátku se chůze mění - stává se pomalým, nestabilním. Poté se spojí nejistota při stání, potíže se zahájením pohybu. Při ležení nebo sezení může pacient napodobit chůzi, jízdu na kole, ale ve vzpřímené poloze je tato schopnost okamžitě ztracena. Chod se stává „magnetickým“ - pacient je, jako by byl přilepený na podlahu, a po vyklouznutí udělá na nohou malé kroky zamíchání, což značí čas. Tyto změny se nazývají „chůze apraxie“. Svalový tón se zvyšuje, v pokročilých případech se síla svalů snižuje a v nohách se objevuje paréza. Poruchy rovnováhy také mají tendenci postupovat, až do nemožnosti stát nebo sedět samostatně.

Pacienti s chronickým hydrocefalem si často stěžují na časté močení, zejména v noci. Postupně naléhat na močení, vyžadující okamžité vyprázdnění a poté úplně močovou inkontinenci.

Diagnostika

Hlavní roli v diagnostice patří počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI). Tyto metody umožňují určit tvar a velikost komor, subarachnoidální prostor, mozkové cisterny.

Rentgenová analýza cisteren báze mozku nám umožňuje vyhodnotit směr toku mozkomíšního moku a vyjasnit typ hydrocefalu.

Je možné provést test diagnostické lumbální punkce s odebráním 30-50 ml mozkomíšního moku, což je doprovázeno dočasným zlepšením. To je způsobeno obnovením přísunu krve do ischemické mozkové tkáně při sníženém intrakraniálním tlaku. To slouží jako příznivé prognostické znamení při predikci chirurgické léčby hydrocefalu. Měli byste vědět, že u akutního hydrocefalu je lumbální punkce kontraindikována kvůli vysokému riziku zaklínění mozkového kmene a rozvoji dislokačního syndromu..

Léčba

Počáteční stádia hydrocefalu lze léčit léky. K tomu se používají následující léky:

• ke snížení intrakraniálního tlaku a odstranění přebytečné tekutiny (za předpokladu, že je zachován odtok mozkomíšního moku) - diacarb (acetazolamid), mannitol a mannitol v kombinaci s furosemidem nebo lasixem. Při tomto ošetření je povinná úprava hladiny draslíku v těle, pro toto použití aspartam (panangin);
• Cavinton (vinpocetin), aktovegin (solcoseryl), gliatilin, cholin, cortexin, cerebrolysin, semax, memoplant atd. Prokazatelně zlepšují výživu mozkové tkáně..

Klinicky vyvinutý hydrocefalus podléhá chirurgické léčbě, medikační metody stav zlepšují na krátkou dobu.

Akutní hydrocefalus jako stav ohrožující život vyžaduje okamžitou neurochirurgickou léčbu. Spočívá v trepanaci lebky a zavedení vnějších drenáží, což zajišťuje odtok přebytečné tekutiny. Toto se nazývá externí ventrikulární drenáž. Kromě toho jsou prostřednictvím drenážního systému možné léky, které ředí krevní sraženiny (protože intraventrikulární krvácení je jednou z nejčastějších příčin akutního hydrocefalu)..

Chronický hydrocefál vyžaduje záchranné operace s alkoholem. Tento typ chirurgického ošetření je stažení přebytečné mozkomíšní tekutiny do přirozených dutin lidského těla pomocí komplexního systému katétrů a chlopní (břišní dutiny, pánevní dutiny, atria atd.): Ventrikulloperitoneální, ventrikulloratiální, cystoperitoneální bypass. V dutinách těla dochází k neomezené absorpci přebytečné mozkomíšní tekutiny. Tyto operace jsou docela traumatické, ale při správném provedení umožňují pacientům zotavit se, jejich pracovní a sociální rehabilitaci.

Dosud byla mezi invazivními léčbami na prvním místě méně traumatická neuroendoskopická technika. Je stále častěji prováděna v zahraničí kvůli vysokým nákladům na samotnou operaci. Tato metoda se nazývá takto: endoskopická ventrikulocysternostomie dna třetí komory. Operace trvá pouze 20 minut. Při této metodě léčby se chirurgický nástroj s neuroendoskopem (fotoaparát) na konci vloží do mozkových komor. Kamera umožňuje předvádět obraz pomocí projektoru a přesně ovládat všechny manipulace. Ve spodní části třetí komory je vytvořen další otvor, který se připojuje k nádržím na základně mozku, což eliminuje příčinu hydrocefalu. Tím se obnoví fyziologická mozkomíšní tekutina mezi komorami a cisternami, jak tomu bylo.

Efekty

Hydrocephalus je nebezpečné onemocnění, které ignoruje příznaky, které jsou plné postižení nebo dokonce ohrožení života. Skutečností je, že změny, ke kterým dochází v mozku v důsledku dlouhodobé existence hydrocefalu, jsou nevratné.

Předčasné ošetření se může pro člověka změnit na tragédii: zdravotní postižení a sociální význam. Duševní poruchy, problémy s pohybem, zhoršené močení, snížené vidění, sluch, epileptické záchvaty - jedná se o seznam možných důsledků hydrocefalu, pokud není léčba zahájena včas. Proto musíte při sebemenším podezření na hydrocefalus vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc.

TVC, program „Lékaři“ na téma „Hydrocephalus“

Příznaky dospělého hydrocefalu

Mozkový hydrocefalus u dospělých je onemocnění, které se může objevit jako komplikace různých mozkových onemocnění, jako je mozková mrtvice, traumatické poškození mozku, nádor, krvácení, infekce, meningitida.

A také jako nezávislá nosologická forma, ve které existuje aktivní proces akumulace mozkomíšního moku v mozkomíšním moku. Klinické příznaky a projevy onemocnění závisí na příčinách a formách hydrocefalu u dospělých:

• oběhové poruchy CSF - okluzivní hydrocefalus, jeho proximální a distální formy
• poruchy absorpce - disorptivní a areresorptivní formy
• porušení její produkce - hypersekreční forma, ve které se zvětší mozkové komory

V současné době nemá hydrocefál u dospělých jasné hranice pro diagnózu

Mozkový hydrocefalus u dospělých je onemocnění, které je léčeno neurology, neurochirurgy. Většina lidí, stejně jako lékaři, považuje hydrocefalus za výlučně dětskou patologii, která byla v posledních letech u dětí zaznamenávána poměrně často a je téměř vždy vrozeným onemocněním. Na 1 000 novorozenců je 1-10 dětí s kapkou mozku. Přečtěte si více o léčbě hydrocefalu u dětí.

To je důvod, proč dnes neexistují žádná jasná kritéria pro diagnózu hydrocefalu u dospělých v nespecializovaných poliklinikách a nemocnicích (i když stačí provést reoencefalografii a echo-encefalografii). Často jsou pacienti po úrazech a mrtvicích pod rouškou jiných nemocí neúspěšně léčeni v psychiatrických léčebnách, neurologických nemocnicích, na klinikách a propuštěni z běžných nemocnic s diagnózou:

• důsledky mrtvice
• psychoorganický syndrom
• důsledky traumatického poškození mozku
• demence smíšeného původu
• discirkulační nebo posttraumatická encefalopatie

Specializovaným vyšetřením pacientů v neurochirurgických nemocnicích se však u populace starší 18 let objevuje hydrocefalický syndrom u 25% dospělých pacientů. Ale včasná, kompetentní a adekvátní diagnostika hydrocefalu u dospělých se správnou chirurgickou léčbou umožňuje téměř ve 100% případů dosáhnout uzdravení pacientů a pomoci jim v sociální rehabilitaci. Po operacích prováděných vysoce kvalifikovanými odborníky se většina pacientů může vrátit ke své předchozí práci, někteří s neúplnou adaptací práce po operaci bez vnější pomoci, návrat do plného života.

Obzvláště důležité jsou moderní metody vnější drenáže a zavedení trombolytik do mozkových komor, které mohou snížit letální následky u akutních forem hydrocefalu, ke kterým dochází u netraumatických subarachnoidálních krvácení. Vzhledem k tomu, že člověk při nástupu takové choroby zemře do 2 dnů a poskytování neodkladné chirurgické péče zachrání jeho život a dlouhodobě stabilizuje stav pacienta.

Důvody jejího výskytu

K dnešnímu dni bylo zjištěno, že téměř všechna porušení, patologie centrálního nervového systému mohou přispět k takovým komplikacím, jako je hydrocefalus. Nejčastější základní onemocnění, ve kterých se hydrocefalus může tvořit:

• Ischemická nebo hemoragická mrtvice - akutní cerebrovaskulární příhoda.
• Onkologická onemocnění - nádory mozku, nejčastěji intraventrikulární lokalizace, stonek, parastem.
• Encefalopatie různého původu - posttraumatické, chronické hypoxické stavy, alkoholismus.
• Infekční zánětlivá onemocnění centrální nervové soustavy - tuberkulóza, meningitida, encefalitida, ventrikulitida.
• Traumatické nebo netraumatické intraventrikulární, subarachnoidální krvácení způsobené prasknutím aneuryzmat a arteriovenózních cév mozku.

Vnitřní a vnější hydrocefalus u dospělých

Existuje mnoho různých klasifikací hydrocefalu, z nichž hlavní je vrozený hydrocefalus nebo získaný. Mozkový hydrocefalus u dospělých je získaným typem hydrocefalu, který se podle patogeneze rozděluje na 3 typy. Dříve byly také izolovány, smíšené, externí hydrocefaly, které se projevují zvýšením subarachnoidálního prostoru a komor mozku s progresivní mozkovou atrofií.

Nyní však tento proces není považován za hydrocefalus, ale je označován jako mozková atrofie, protože u externího hydrocefalu u dospělých není expanze subarachnoidálního prostoru a zvětšení mozkových komor způsobena nadměrnou akumulací CSF, narušeným oběhem, jeho produkčními procesy nebo resorpcí, ale je důsledkem atrofie mozkové tkáně., snižuje jeho hmotnost. Klasifikace hydrocefalu u dospělých:

Příznaky, známky hydrocefalu

Akutní hydrocefalus

U akutního vývoje okluzního hydrocefalu u dospělých jsou příznaky způsobeny příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku:

Bolesti hlavy - zvláště výrazné ráno po probuzení, kvůli dalšímu zvýšení intrakraniálního tlaku během spánku.

Nevolnost a zvracení - pozorováno také ráno, po zvracení někdy dochází k úlevě od bolesti hlavy.

Ospalost je jedním z nejnebezpečnějších příznaků zvýšeného intrakraniálního tlaku, pokud se objeví ospalost, blíží se rychlé, spíše ostré zhoršení neurologických příznaků.

Příznaky axiální dislokace mozku - rychlá inhibice vědomí pacienta až do hlubokého kómatu, zatímco pacient zaujme nucenou polohu hlavy, objevují se poruchy okulomotoru. Dojde-li ke kompresi medulla oblongata, projeví se příznaky hydrocefalu inhibicí kardiovaskulární aktivity a dýcháním, což může mít za následek smrt.

Stagnace disku zrakového nervu - narušení axoplasmatického proudu v zrakovém nervu a zvýšení tlaku v subarachnoidálním prostoru kolem něj vede k poškození zraku.

Chronický hydrocefalus

Pokud se vytvoří chronický hydrocefalus, pak se příznaky a klinický obraz výrazně liší od akutního hydrocefalu u dospělých:

Demence - nejčastěji se první příznaky, příznaky hydrocefalu mozku u dospělých vyskytují 15–20 dní po poranění, krvácení, meningitidě nebo jiném onemocnění:

• Člověk si plete den s nocí, to znamená, že během dne zažívá ospalost a v noci nespavost.
  Snížení celkové aktivity pacienta se stává inertním, lhostejným, lhostejným, nezasvěceným.
• Paměť je narušena - v první řadě jde o snížení krátkodobé numerické paměti, zatímco člověk nesprávně pojmenovává měsíce, data, zapomíná na svůj věk.
• V pozdních pokročilých stádiích nemoci se mohou vyvinout hrubé mentální poruchy intelektu, když člověk není schopen sloužit sám sobě, na otázky, které mu jsou položeny, nemusí odpovídat ani odpovídat monosyllabicky, neadekvátní, přemýšlet dlouho, pauza mezi slovy.

Walk apraxia je syndrom, kdy osoba v náchylné poloze může snadno ukázat, jak chodit nebo jezdit na kole, a když vstane, nemůže normálně chodit, chodí se širokými nohama od sebe, houpe se, zamíchá se.

Inkontinence moči tento příznak nemusí být vždy pozdním a přerušovaným příznakem hydrocefalu u dospělých.

Změny Fundus obvykle chybí.

Druhy diagnostických studií mozku u dospělých

• Počítačová tomografie je poměrně přesná diagnóza obrysů mozku, komor, lebky a subarachnoidálního prostoru. Provádí se ke stanovení tvaru a velikosti komor, ke stanovení abnormalit - cysty, nádory.
• Magnetická rezonance - podle MRI můžete určit závažnost a tvar hydrocefalu. Tyto studie jsou nezbytné k objasnění příčin kapek..
• Kisternografie nebo radiografie lebek - slouží k objasnění typu hydrocefalu a určení směru mozkomíšního moku.
• Rentgen nebo angiografie krevních cév - po podání kontrastního média do tepen jsou detekovány poruchy na úrovni krevních cév.
• Neuropsychologické vyšetření - sběr anamnézy pacienta, výslech pacienta, který odhalí přítomnost porušení, odchylky ve fungování mozku.
• Echoencefalografie.

Léčba akutního a chronického hydrocefalu

• Diuretika - osmotická (močovina a bekony, glimarit). Saluretika - diakarb, acetazolamid (inhibitory karboanhydrázy), kyselina ethakrylová, furosemid (smyčková diuretika)
• Roztoky náhrad plazmy (20% roztok albuminu).
• Vasoaktivní léky - síran hořečnatý (25% roztok), venotonika (troxevasin, glivenol).
• Glukokortikoidy (dexamethason, prednison, methylprednisolon, betamethason).
• Léky proti bolesti - NSAID (nimesil, nimesulid, ketonal, ketoprofen), anti-migréna (treksimed).
• Barbituráty (fenobarbital, nembutal, amital).

Pokud má pacient klinické příznaky onemocnění, není chirurgická, konzervativní léčba mozkového hydrocefalu u dospělých neúčinná. Pro léčbu akutního hydrocefalu, ke kterému dochází nejčastěji při intraventrikulárním krvácení, je to hrozná komplikace, která vyžaduje urgentní neurochirurgický zásah.

Chirurgická operace

Dnes lékařské technologie v oblasti léčby neurologických onemocnění ve vyspělých zemích umožňují použití méně traumatických a rychle provedených operací metodou neuroendoskopické chirurgie. V Rusku tato metoda dosud nenašla široké uplatnění (v oblastech vzdálených od Moskvy a Petrohradu) kvůli nedostatku kvalifikovaných odborníků a velmi drahého vybavení. V západních zemích jsou tyto operace rozšířené..

Podstatou metody je to, že do mozkových kanálů je vložen speciální nástroj s neuroendoskopem (fotoaparát) na konci. Lékaři tak mohou celou operaci sledovat na velké obrazovce. Ve spodní části 3. komory se vytvoří otvor se speciálním katétrem (do kterého proudí mozkomíšní mok), který se připojuje k extra mozkovým tankům. Po vytvoření takové díry hrozba pro pacientův život zmizí. Neurochirurgové provádějí různé typy operací bypassu:

• ventriculo-atriální štěpování bypassem - propojte mozkové komory s pravým atriem, jakož is nadřazenou vena cava;
• ventrikuloperitoneální posun - mozkomíšní mok je posílán do břišní dutiny;
• ventriculo-cisternostomie - do velké týlní cisterny;
• atypické směšovací operace - v jiných dutinách.

Takové operace trvají 1-2 hodiny, pacient tráví v nemocnici 2-3 dny. Pro výrobu takových systémů pro posunování lihu se používá silikon - inertní materiál, který je pro tělo bezpečný. Se zvýšením intrakraniálního tlaku nad normál odstraní tyto systémy mozkovou tekutinu v dutině (břišní dutina nebo týlní cisterna atd.).

Vnější hydrocefalus - klasifikace, příznaky, diagnostika a léčba

HomeNemocnění mozkuHydrocephalus mozku Externí hydrocefalus - klasifikace, příznaky, diagnostika a léčba

Co je vnější náhrada hydrocefalu v mozku?

Hydrocephalus (ze starověkého Řecka - „vodní mozek“) je stav, ve kterém množství mozkomíšního moku překračuje věkovou normu. „Populární“ jméno pro takovou chorobu je mozek.

Externí hydrocefalus je stav, ve kterém je objem mozkomíšního moku v prostoru mezi mozkem a lebkou (v meningech) více než normální. Náhradní hydrocefalus - vyplnění mozkomíšního moku místem v dutině lebky, uvolněné v důsledku poklesu mozku (atrofie). Externí náhradní hydrocefalus je tedy nárůst objemu mozkomíšního moku v meningech namísto atrofované mozkové kůry..

Klasifikace

Jediná klasifikace hydrocefalu neexistuje. Lékaři různých specialit mají různé postoje k rozdílům v poddruhu nemoci. Klasifikace podle ICD-10 (mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize):

• deformace Sylvianského akvaduktu mozku;
• atresie děr Magendie a Lyushky;
• jiné druhy.

• komunikace;
• obstrukční;
• normální tlak;
• posttraumatická;
• jiné druhy.

Následující klasifikace bude použitelnější v praxi lékaře a lékař jí nerozumí:

• vnější - hromadění mozkomíšního moku kolem mozku;
• vnitřní - nadbytek mozkomíšního moku v komorách a mozkovém vodním systému;
• smíšený - kombinace obou typů.

Také samostatně v každé podobě, o které mluví:

• náhradní hydrocefalus;
• otevřená a uzavřená forma;
• akutní a chronický průběh;
• mírné, střední a závažné;
• etapa;
• benigní a maligní průběh.

Příčiny

Cerebrospinální tekutina nebo cerebrospinální tekutina je speciální ochranný a výživný roztok, který vyplňuje volné prostory dutin lebky a míchy. Složení je podobné složení krve, liší se však obsahem buněk (neobsahuje červené krvinky, krevní destičky a méně bílých krvinek) a bílkoviny.

Hlavním úkolem mozkomíšního moku je udržování objemu mozku a míchy zevnitř, ochrana před vnějším poškozením (znehodnocení). Rovněž jeho neustálý pohyb pomáhá přenášet živiny a odpadní produkty.

Normálně je mozkomíšní tekutina tvořena filtrací krve žilami, hlavně uvnitř laterálních komor mozku. Jedná se o malé dutiny uprostřed každé polokoule, plné mozkomíšního moku a dobře zásobené pro jeho vytvoření..

Cerebrospinální tekutinou se prostřednictvím systému tzv. Vodního systému mozku šíří do míchy a vystupuje zevnitř dutin mozku a míchy a obklopuje je. Přes žíly proudí přebytečná mozkomíšní tekutina zpět do oběhového systému.

Každý druh z klasifikace hydrocefalů může mít svůj vlastní samostatný důvod, ale pro všechny existují společné rizikové faktory:

• nitroděložní poruchy (hypoxie, teratogenní faktory, trauma, dědičnost a další);
• poranění hlavy u narozených dětí a dospělých;
• infekční procesy;
• vaskulární onemocnění;
• tahy
• epilepsie;
• autoimunitní léze;
• porušení metabolismu voda-sůl;
• jiné důvody.

Náhradní hydrocefalus se vyvíjí jako kompenzační mechanismus: s poklesem v mozku se snižuje intrakraniální tlak (ICP), protože se objem lebeční dutiny nemění. Aby se normalizoval ICP, je zvýšena produkce (tvorba) CSF, což vede k hydrocefalu - přebytku mozkomíšního moku, ale tento stav je relativní, proto se ne vždy nazývá samostatným onemocněním.

Obvykle souvisí s degenerativními změnami mozku souvisejícími s věkem nebo je výsledkem infekcí mozku (encefalitida) nebo membrán (meningitida).

Příznaky u dospělých

Neexistují žádné zvláštní projevy nahrazení externího hydrocefalu. Příznaky mohou být způsobeny základním onemocněním nebo mohou být nespecifické:

• obecná slabost;
• drobné poškození zraku a sluchu;
• konstantní ospalost;
• přetrvávající mírná bolest hlavy;
• nedostatek koordinace.

Obvykle je intrakraniální tlak normální, takže se neobjeví žádné známky hypertenze. Možná prudké zhoršení ve formě akutní cévní mozkové příhody (mrtvice - mrtvice nebo přechodný ischemický atak) nebo migrény.

Příznaky u dětí

U dětí prvního roku života jsou kosti lebky pružné - mohou se měnit pod neustálým tlakem zevnitř nebo zvenčí.

Hypertenze tekutin se projeví jako nálada způsobená přetrvávajícími bolestmi hlavy, zhoršenou koordinací, regurgitací a zvracením. Oční aparát se může změnit: poškození zraku, zarudnutí spojivek, vyboulené oči.

Děti ve věku 2–3 let budou mít u dospělých projevy podobnější symptomům vnějšího náhradního hydrocefalu..

Diagnóza nemoci

K diagnostice vnějšího náhradního hydrocefalu musí lékaři přesně určit objem mozkomíšního moku. K tomu se používají různé zobrazovací metody: počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance (MRI), ultrazvuk (ultrazvuk nebo sonografie, ultrazvuk) mozku. Jednoduchou metodou je lumbální punkce - metoda produkce mozkomíšního moku, která je nejasně podobná postupu odebírání krve ze žíly, ale v bederní páteři se odebírá malý CSF..

Důležité jsou také další, ale méně spolehlivé metody: elektroencefalografie (EEG), angiografie a další radiologické metody. Kromě toho je nutné zjistit příčinu stavu: virová onemocnění, mrtvice nebo zranění, Alzheimerova choroba nebo jiné. Každý může použít své vlastní diagnostické metody..

Léčebné metody

Za prvé, léčebné režimy a metody závisí na příčině a míře vývoje externího náhradního hydrocefalu. Ve většině případů se u tohoto typu hydrocefalu nevyžaduje zvláštní ošetření, je důležitější řešit příčinu vývoje stavu..

Zřejmá, ale ne nejčastěji používaná metoda je funkční. Přebytečná mozkomíšní tekutina může být „vylita“ vytvořením díry v lebce pro její odtok směrem ven. Neurosurgeon dělá kraniotomii a vytvoření shuntu pro drenáž (výtok) mozkomíšního moku.

Více běžně používané lékařské metody:

• diuretika (diuretika) snižují mozkový edém a CSF,
• vazokonstrikční léky a inhibitory karboanhydrázy snižují syntézu mozkomíšního moku,
• hormony snižují zánět,
• pro obnovení rovnováhy voda-elektrolyt jsou zapotřebí směsi elektrolytů,
• léky proti bolesti k úlevě od bolesti hlavy;
• jiná etiotropická a patogenetická léčiva pro boj s mechanismy příčin a vývoje;
• jiná symptomatická činidla ke zmírnění symptomů.

Vitaminy (s výjimkou jasných nedostatků vitamínů), angioprotektory, nootropika a mnoho dalších léků s neprokázanou účinností se nedoporučují k léčbě jakýchkoli chorob, včetně neurologie a neurochirurgie. Jejich účel pro léčbu vnějšího náhradního hydrocefalu v mozku je neopodstatněný.

Ideální operace se považuje za zaměřenou na snížení funkce cév zapojených do tvorby mozkomíšního moku. Obvykle se tento postup provádí endoskopicky (pomocí speciálního vybavení, které umožňuje manipulaci v dutinách prostřednictvím minimálních řezů). Současně můžete stanovit další způsoby odtoku mozkomíšního moku.

Prognóza a důsledky vnějšího hydrocefalu

Prognóza průběhu vnějšího náhradního hydrocefalu v konkrétním případě závisí na mnoha faktorech: předpis, aktivita, rychlost vývoje, etiologie (příčina), použitá léčba, věk, dědičnost a další.

Obecně má vnější hydrocefal mozku příznivou prognózu. Mírný vnější hydrocefalus se může vyvíjet po dlouhou dobu a zastavit se v určité fázi, často nedosáhne nástupu klinických projevů (bez příznaků).

Ve vzácných případech může zhoršit průběh základního onemocnění, nepřímo vést k akutní cévní mozkové příhodě.

Prevence

Především je třeba zabránit hlavním příčinám: mozkové mrtvice, ateroskleróza, Alzheimerova choroba, mozkové infekce, mozkový edém. Není třeba se bát konzultovat s lékařem v případě stížností na zdraví a vypracovat individuální systém prevence možných nemocí.

Lékařské vyšetření, přiměřená výživa, pravidelná mírná fyzická aktivita, nedostatek špatných návyků, léčba chronických onemocnění - klíč k maximálnímu možnému zdraví.

Co je to vnější mozek hydrocefalu

Vnější hydrocefalus je charakterizován akumulací mozkomíšního moku v prostorech mezi meningy - měkkými arachnoidy. Důvody hromadění mozkomíšního moku jsou spojeny s nerovnováhou mezi výrobními a resorpčními procesy (absorpcí) nebo narušením jeho oběhu. Při vyšetřování dospělých pacientů v nemocnici je hydrocefalický syndrom detekován ve 25% případů. Patologie je často diagnostikována u žen.

Patologická charakteristika

Externí hydrocefalus (kapka) je nemoc, která se projevuje v nadměrné akumulaci mozkomíšního moku ve skořápkových prostorech mozku, což způsobuje jejich expanzi a vede ke kompresi okolních tkání, v závislosti na závažnosti stavu pacienta, lékař volí způsoby léčby. Normálně obsahuje ventrikulární systém asi 120-150 ml mozkomíšního moku. Funkce mozkomíšního moku:

• Odpisová ochrana mozku. Likér chrání mozek před mechanickým poškozením.
• Dodávka živin do mozkové tkáně.
• Udržování rovnováhy osmotického (tlak na hranici roztoků solí a dalších krevních frakcí - elektrolyty, proteiny) a onkotického (tlak, který vytvářejí plazmatické proteiny) tlaku.
• Účast na regulaci průtoku krve mozkem.

Vnější hydrocefalus u dospělých se může projevit jako nezávislé onemocnění nebo komplikace mozkové patologie. Sekundární forma se vyvíjí na pozadí mrtvice, krvácení, nádoru a infekčních procesů, traumatu v oblasti hlavy.

Klasifikace nemocí

Podle stupně intenzity poruch a příznaků se rozlišuje mírná, střední, výrazná forma. U mírného (kompenzovaného) externího hydrocefalu jsou poruchy odstraněny přirozeným způsobem, což je spojeno s mírným projevem příznaků nebo jejich nepřítomností. V průběhu instrumentálního výzkumu je odhaleno rozšíření likérového prostoru.

U středního (subkompenzovaného) externího hydrocefalu mozku je typický výskyt mozkových příznaků. Těžký (dekompenzovaný) externí hydrocefalus mozku u dospělých se vyznačuje progresivním nárůstem neurologických příznaků. Fokální příznaky se připojují k mozkovým příznakům.

V neokluzivní formě je udržována komunikace mezi mozkomíšními tekutinovými prostory mozku, což obvykle zahrnuje mírný průběh hydrocefalu u dospělého. K akumulaci mozkomíšního moku dochází v důsledku deregulace výrobních procesů a resorpce. S okluzální (uzavřenou) formou je přerušeno spojení mezi prostory mozkomíšního moku, což vytváří překážky pro odtok mozkomíšního moku..

Existují vrozené (debutování v raném dětství) a získané formy. Vrozený hydrocefalus koreluje s fetální hypoxií, intrauterinními infekcemi, vývojovými abnormalitami, které vyvolávají zhoršení resorpce mozkomíšního moku nebo narušují cirkulaci mozkomíšního moku.

Vezmeme-li v úvahu ukazatele tlaku mozkomíšního moku, hypotenzní (snížený tlak), normotenzní (normální tlak), rozlišuje se hypertenzní (zvýšený tlak). Hypotrofní hydrocefalus se vyvíjí v důsledku zhoršení výživy mozkové tkáně. Hypersekreční forma koreluje s patologickým zvýšením produkce mozkomíšního moku.

Příčiny

Externí hydrocefalus je onemocnění, které se vyskytuje u dospělých z různých důvodů, které vyžaduje důkladnou diagnózu a identifikaci průvodních mozkových patologií. Hlavní nemoci, které vedou k rozvoji hydrocefalického syndromu:

1. Nádory s lokalizací častěji v zóně komorového systému, kufru a přilehlých odděleních.
2. Infekční a zánětlivé léze centrálního nervového systému (meningitida, encefalitida).
3. Subarachnoidální krvácení traumatického (kvůli TBI) a netraumatického (kvůli prasknutí cévních malformací, aneuryzmat a jiných abnormálních prvků oběhového systému mozku).
4. Ischemické poruchy mozkového toku krve hemoragického typu vyskytující se v akutní nebo chronické formě.
5. Encefalopatie různých etiologií (spojené s intoxikací alkoholem, otravou toxickými látkami, chronickým nedostatkem kyslíku v nervové tkáni).

Minimální vnější hydrocefalus je charakterizován indikátory intrakraniálního tlaku asi 5-15 mm. Hg. Umění. Pro mírnou formu jsou typické hodnoty 15-25 mm. Hg. Art., Pro výraznější - více než 25 mm. Hg. Svatý.

Subarachnoidální krvácení je spojeno s hrubým poškozením mozkového průtoku krve. Tento stav, který často vede k vážnému postižení a ohrožení života, má za následek smrt v 50% případů, a to i v případě včasné diagnózy. Pokud pacientovi není poskytnuta lékařská péče, zemře v období 12–48 hodin.

Příznaky a příznaky

Mezi příznaky mírného vnějšího hydrocefalu patří bolest v oblasti hlavy (nejčastěji pulsující, perzistentní nebo paroxysmální), zvracení a přetížení v pozadí. S progresivní dekompenzovanou formou se přidávají příznaky:

• Ospalost, celková slabost.
• Závratě, únava.
• Příznaky dislokace mozkových struktur v axiálním směru: tachykardie, blikající vědomí, zúžení žáků se oslabením reakce na světelný podnět, případně apnoe. Při axiální dislokaci dochází ke stlačení mozkové žíly, což vede k narušení venózního výtoku a venózního přetížení mozkových hemisfér..

Při mírně výrazném vnějším hydrocefalu se ráno v ranní době po probuzení objevuje nebo zesiluje bolest v oblasti hlavy, což je způsobeno zvýšením intrakraniálního tlaku během spánku. Patogeneze je založena na procesu vazodilatace (relaxace hladkých svalů cévní stěny), která je vyvolána zvýšením koncentrace oxidu uhličitého.

Proces vazodilatace je doprovázen přílivem krve a expanzí cévního lumenu. Výsledkem je natažení cévních a membránových (tvrdých skořápek) stěn v oblasti přiléhající k základně lebky. Ráno se příznaky častěji zesilují - nevolnost a zvracení, které v některých případech pomáhají snižovat bolest v oblasti hlavy.

Vzhled ospalosti a letargie s výrazným vnějším hydrocefalem je nepříznivým prognostickým kritériem a naznačuje zhoršení stavu pacienta. Tyto příznaky obvykle ukazují na akutní průběh patologie, kterému předchází zhoršení neurologického stavu. Vývoj dislokačního syndromu se projevuje depresí vědomí až do stuporu a kómatu.

Jiné příznaky dislokace mozku: zraková dysfunkce, nucená poloha hlavy, závažné narušení respirační a srdeční činnosti. Menší vnější hydrocefalus, který probíhá v chronické formě, je doprovázen příznaky:

1. Demence, kognitivní porucha.
2. Poruchy vylučovacího systému (močová inkontinence).
3. Apraxie (porušení složitých dobrovolných hnutí se zachováním základních pohybových dovedností).
4. Paraparéza (svalová slabost s omezeným rozsahem dobrovolného pohybu) dolních končetin.

U chronických forem kurzu se počáteční příznaky obvykle objevují 3–4 týdny po nemoci - infekční léze centrálního nervového systému (meningitida, encefalitida), poranění hlavy, vývoj krvácení, narušení toku krve mozkem, akutní. Primární příznaky zahrnují narušení spánku a bdělosti.

Pacienti trpí ospalostí během dne a nočním narušením spánku. Jejich fyzická a duševní aktivita se postupně snižuje. Stávají se apatickými, lhostejnými, nezasvěcenými. Typickým příznakem komunikace hydrocefalu vyskytujícího se u dospělých v chronické formě je obecné oslabení funkčnosti mozku.

Pacienti zhoršují paměť, zejména numerickou a krátkodobou. Pacient má potíže, pokud je požádán, aby uvedl svůj věk, aktuální datum. V pozdějších stádiích onemocnění je klinický obraz doplněn výraznými duševně-intelektuálními poruchami. Během této doby pacient není schopen péče o sebe, ztrácí kontakt s realitou.

Řeč je monosyllabická, pomalá, s dlouhými přestávkami mezi jednotlivými slovy. Apraxie je vyjádřena poruchou motorické funkce ve stoje. Když pacient leží, dokáže napodobit cyklistiku nebo chůzi. Při vzpřímené poloze ztrácí tuto schopnost - je pozorována nestabilita držení těla, chůze se stává nejistou a roztřesenou.

Při chůzi pacient zamíchá nohy, roztáhne nohy a udržuje tělo v rovnováze. V chronické formě se přetížení ve fundusu obvykle nezjistí. GHS (hypertenze-hydrocefalický syndrom) se může projevovat příznaky: emoční labilita, hyperestezie (zvýšená citlivost kůže, nadměrná citlivost na vnější vlivy - zraková, sluchová).

Diagnostika

Diagnóza vnějšího otevřeného hydrocefalu u dospělých se provádí metodami neuroimagingu mozkových struktur. Během zobrazování MR je odhalen charakteristický klinický obraz. Obrázky ukazují ventrikulární expanzi, pokles hustoty mozkové tkáně v periventrikulárním směru (v důsledku její impregnace mozkomíšním moku), zvýšení objemu subarachnoidálních prostorů.

V průběhu MRI jsou často detekovány kombinované patologie - ložiska demyelinace, fokální léze kmenových struktur, objemové mozkové formace (nádory, cysty, krvácení). Oftalmoskopie je prováděna k identifikaci stavu fundusu (kongestivní disky báze optických nervů, sítnicová angiopatie)..

Ultrazvuková dopplerografie prvků oběhového systému mozku se provádí za účelem identifikace abnormalit a dalších vaskulárních patologií. Souběžně se provádí studie mozkomíšního moku a krve, aby se vyloučily infekce CNS a identifikovaly se další ukazatele (koncentrace glukózy, elektrolyty, bilirubin). Bederní propíchnutí vám umožňuje určit intrakraniální tlak.

Léčebné metody

Léčba vnějšího hydrocefalu, který probíhá v akutní formě, u dospělých zahrnuje provedení vnější drenáže, která vám umožňuje odvádět přebytečnou mozkovou tekutinu za mozek. Současně je předepsána streptokináza, která je injikována do komorové dutiny, rozpouští krevní sraženiny, což přispívá k lepšímu odtoku mozkomíšního moku.

Léčba chronického neexprimovaného hydrocefalu se provádí chirurgickými a konzervativními metodami. Účelem chirurgického zákroku je vytvoření umělých drah pro odstranění přebytečné mozkomíšní tekutiny. Pro pacienta jsou nainstalovány systémy bočníků, které se liší v zařízení a dalších funkcích:

1. Komorový katétr. Instaluje se v místě postranních komor.
2. Periferní katétr. Je usazen v tělní dutině (břišní, síň), kde může dojít k absorpci přidělené mozkomíšní tekutiny.
3. Ventilový systém. Přístroj je vybaven čidlem parciálního tlaku. Po dosažení určitých ukazatelů tlaku mozkomíšního moku se ventil otevře, mozkomíšní tekutina se z ventrikulárního systému odstraní. Když jsou hodnoty tlaku normální, ventil se uzavře..

Ke snížení intrakraniálního tlaku se předepisují diuretika (acetazolamid, furosemid), pro zlepšení přísunu krve do mozku se používají korelátory krevního toku (Vinpocetin), vitaminy (pyridoxin, thiamin, kyanokobalamin) se používají k regulaci buněčného metabolismu a zlepšení vedení nervových impulsů..

Neuroprotektivní terapie zahrnuje spojení kyseliny hopantenové. Pokud existují náznaky, předepisují se antikonvulziva (diazepam) a sedativa (glycin, kyselina aminofenylbutylová)..

Možné důsledky

Důsledky vnějšího hydrocefalu, který u dospělých probíhá v akutní nebo chronické formě, jsou trvalým porušením funkcí mozku. Při absenci správné terapie dochází k nevratným změnám nervové tkáně, které vedou k časné demenci, zhoršené zrakové ostrosti a sluchu..

Dlouhý patologický proces je nebezpečný pro vývoj křečového syndromu a motorické dysfunkce. Pacient ztrácí schopnost udržovat rovnováhu, provádět jemné a složité pohyby, jeho chůze je narušena. Takové poruchy často vedou k postižení, postižení a sociální maladaptaci..

Vnější hydrocefalus je patologický proces, doprovázený zvýšením objemu mozkomíšního moku v subarachnoidálním prostoru s následným roztažením stěn meningů. Správná diagnostika a léčba ve většině případů vedou k zotavení pacienta.

Vnější hydrocefalus

Externí mozkový hydrocefalus je považován za onemocnění novorozence, ale toto onemocnění se vyskytuje také u dospělých pacientů. Vývoj hydrocefalu vede k narušení absorpce nebo odtoku mozkomíšního moku. V nemocnici Yusupov neurologové používají moderní diagnostické metody, které mohou stanovit příčiny, formu onemocnění a závažnost.

S mírným stupněm hydrocefalu se provádí konzervativní léčba zaměřená na snížení intrakraniálního tlaku a zlepšení funkce nervových buněk v mozku. Neurochirurgové na partnerských klinikách provádějí chirurgické zákroky, které eliminují příčinu onemocnění. Po operaci pacienti zlepšují kvalitu svého života a obnovují zhoršenou funkci nervů..

Důvody rozvoje

Získaný hydrocefalus se může vyvinout v důsledku patologických procesů, v důsledku čehož se v mozkových cévách objevily adheze, arachnoidální klky se zhroutily. Následující faktory vyvolávají onemocnění:

Infekční onemocnění mozku (encefalitida, meningitida, tuberkulóza);

Hemoragická mrtvice;

Poranění hlavy, krku;

Traumatická poranění páteře;

Zhoubné novotvary mozkového kmene.

Atrofický hydrocefalus se vyskytuje v důsledku změn mozkových cév souvisejících s věkem, metabolických poruch, diabetes mellitus, arteriální hypertenze. U vnějšího hydrocefalu se vytvářejí zóny se sníženou hustotou mozkové hmoty. Atrofují a volný prostor zaplňuje mozkomíšní mok. Příčinou vývoje vnějšího hydrocefalu může být neustálá intoxikace alkoholem.

Mechanismus vývoje

U vnějšího hydrocefalu dochází v subarachnoidálních prostorech k akumulaci mozkomíšního moku mimo mozkové hemisféry. Nadměrná mozkomíšní tekutina komprimuje mozkovou kůru. K vnějšímu neokluzálnímu hydrocefalu mozku dochází v důsledku hypersekrece nebo zhoršené absorpce mozkomíšního moku. Uzavřený (okluzální) hydrocefalus je forma nemoci, při které je únik mozkomíšního moku z komůrek blokován nádorem nebo komisemi.

Vnitřní hydrocefalus je vrozený nebo získaný. Vrozený hydrocefalus se vyvíjí během nitroděložní expozice plodu, získaného v procesu života. Smíšený hydrocefalus je samostatná forma onemocnění, při kterém se mozkomíšní tekutina hromadí jak v komorách, tak pod výstelkou mozku..

Příznaky a závažnost

Vnější hydrocefalus u dospělých se podle klinických projevů dělí na 3 stupně: mírný, střední a závažný. Při mírném stupni hydrocefalu může tělo nezávisle obnovit oběh cerebrospinální tekutiny. Pacient si stěžuje na mírnou nevolnost, bolesti hlavy, závratě, krátkodobé ztmavnutí očí. Průměrný stupeň hydrocefalu se projevuje intenzivně výraznými známkami poškození mozku. U pacientů jsou identifikovány následující příznaky:

Těžká bolest hlavy, zhoršená fyzickou aktivitou;

Při bolestech očí se objevují barevné kruhy záblesků při zavírání očí;

Pocit těžkosti v lebce;

Nevolnost nezávislá na příjmu potravy;

Zvracení bez úlevy.

K pocení dochází pravidelně. Oftalmologické vyšetření určuje otok optického disku. Pacienti zaznamenávají otok obličeje, slabost, letargii a zvýšenou únavu. Bojí se toho, že se ráno rozbijí, agresivita, zvýšená nervozita, slza. Vyvíjí se depresivní stav. Krevní tlak je nestabilní. Nepříjemné pocity zesilují během kašle, kýchání, otáčení a naklápění hlavy.

Vnější hydrocefalus mozku u dospělých je doprovázen neurologickými příznaky:

Snížená ostrost zraku;

Zrakové postižení: dvojité vidění, rozmazání obrazu;

Paralýza nebo paréza končetin;

U pacientů je řeč narušena, dochází k obtížím ve výslovnosti zvuků a ve vnímání obrácené řeči. Se závažným stupněm vnějšího hydrocefalu se objevují epileptické a křečové záchvaty, časté mdloby, kóma. Pacient ztrácí paměť, intelektuální schopnosti, jeho schopnosti péče o sebe jsou sníženy.

Ráno se pacienti s okluzivním hydrocefalem obávají těžké bolesti hlavy, nevolnosti a zvracení. Ucpání zrakového nervu a příznaky axiální dislokace mozku se vyvíjejí. Nepříznivým prognostickým znakem je ospalost. Zesiluje se v předvečer ostrého porušení neurologických příznaků. S dislokací mozkových struktur dochází k narušení srdeční činnosti a dýchání..

Klinický obraz chronického hydrocefalu se skládá ze tří patognomonických příznaků: demence, zhoršené chůze a močové inkontinence. Demence se projevuje snížením úrovně bdělosti, rychlým vyčerpáním pacienta, dezorientací v čase, vývojem závažných duševních poruch, poklesem kritiky. Pacienti mají nejistotu při chůzi, rozvíjí se paréza obou dolních končetin. Nejnovějším příznakem hydrocefalu je močová inkontinence. Tento příznak onemocnění je častější u mužů po 50–60 letech..

Intenzita projevu hydrocefalu rozlišuje mezi mírnou formou onemocnění, která probíhá s malými příznaky, a závažnou - hromadění velkého objemu mozkomíšního moku vyvolává projevy akutních neurologických příznaků..

Vnější hydrocefalus je kompenzován a dekompenzován stupněm dopadu na mozkové struktury. V přítomnosti kompenzovaného hydrocefalu neovlivňuje nadměrná sekrece mozkomíšního moku mozek, a když je dekompenzovaná forma patologického procesu, bez ohledu na množství mozkomíšního moku, narušena funkce mozku a je snížena funkční aktivita centrálního nervového systému..

Externí neokluzivní hydrocefalus nastává, když je narušen proces absorpce mozkomíšního moku. Atrofický (náhradní) hydrocefalus se vyvíjí nejčastěji u starších lidí, doprovázený smrtí mozkových buněk.

Diagnostika

Když pacient vstoupí na neurologickou kliniku, lékař provede vyšetření, zkontroluje motorické reflexy, reakce svalů a kloubů. K objasnění diagnózy provádí další vyšetření:

Ultrazvukové vyšetření hlavy a krku pro předběžné posouzení stavu vaskulárního lůžka;

Počítačová tomografie, která pomáhá určit stupeň poškození mozkové tkáně, posoudit stupeň expanze subarachnoidálních trhlin, určit přítomnost novotvarů v lebce, které brání odtoku mozkomíšního moku;

Zobrazování magnetickou rezonancí, které umožňuje maximální přesnost vidět změny v mozkové tkáni;

Rentgen lebky pro stanovení změn charakteristických pro cerebrospinální tekutinovou hypertenzi a objemové formace;

Oftalmologické vyšetření, které umožňuje zjistit přítomnost stagnace, otok zrakového nervu, atrofii tkání oka.

Pacienti dostávají lumbální punkci, pomocí které určují úroveň tlaku mozkomíšního moku. Zlepšení stavu pacienta hydrocefalem po odstranění 40 ml mozkomíšního moku naznačuje dobrou prognózu po operaci.

Léčba a prevence

U pacientů s mírným průběhem vnějšího hydrocefalu předepisují neurologové nemocnice v Jusupově lékovou terapii. Užívání léků, které blokují produkci a urychlují uvolňování mozkomíšního moku, může snížit intrakraniální tlak. Za tímto účelem jsou pacientům předepisovány osmotické a smyčkové diuretika (močovina, vábení, furosemid) a sauletika (diacarb). Kortikosteroidy mohou rychle zmírnit otoky a záněty..

Nootropická léčiva (vasotropil, kavinton, noofen) a venotonika (aktovegin, glivenol) zlepšují fungování mozku. Panangin a aspartam obnovují koncentraci draslíku v krvi, která se při užívání diuretik vylučuje ve velkém množství. U silných bolestí hlavy jsou předepisována nesteroidní protizánětlivá léčiva, která mají analgetický účinek (nimesulid, ketorolac, diklofenak)..

Pokud léčba drogami neodstraní příznaky vnějšího hydrocefalu, považuje se léčba za neúčinnou. V takových případech neurochirurg konzultuje pacienty v nemocnici Yusupov. Na zasedání odborné rady za účasti profesorů a lékařů nejvyšší kategorie je učiněno kolegiální rozhodnutí o proveditelnosti chirurgického zákroku.

U akutního hydrocefalu a závažných příznaků nemoci je konzervativní léčba neúčinná. Hlavní léčbou je v tomto případě chirurgie bypassu. Během operace je v mozkové dutině nainstalován speciální systém, kterým je mozková dutina vypouštěna do břišní nebo hrudní dutiny, týlní cisterny, síně nebo pánve..

Po operaci shuntu se mohou objevit komplikace:

Poškození bočního systému;

V přítomnosti komplikací neurochirurgové nahradí zkrat. Navzdory určitým rizikům vzniku negativních důsledků bypassu je chirurgie jedinou metodou, jak zlepšit kvalitu života pacientů s hydrocefalem..

Endoskopické operace prováděné v partnerských klinikách jsou méně traumatické:

Endoskopická ventrikulocysternostomie dna třetí komory;

Endoskopické odstranění nádorů uvnitř komor;

Podstatou endoskopické chirurgie pro hydrocefalus je to, že neurochirurg zavádí endoskopické nástroje s miniaturní videokamerou přes miniaturní díru. Doktor vidí komorovou dutinu mozku a sleduje průběh intervence. Endoskopická metoda umožňuje vytvořit odtokovou cestu pro mozkomíšní mok. Neurochirurgové nejčastěji provádějí ventrikulocysternostomii na dně třetí komory. Po operaci dochází v mozkové cisterně k odtoku mozkomíšního moku z ventrikulárního systému.

Prevence hydrocefalu je včasná adekvátní léčba patologií způsobujících onemocnění. Kardiologové Jusupovské nemocnice vybírají optimální antihypertenziva u pacientů s arteriální hypertenzí a upravují dávky léků. Pacientům s infekčními onemocněními mozku je předepsána nejnovější generace antibakteriálních léků. Při identifikaci počáteční fáze hydrocefalu se provádí pravidelné vyšetření, provádí se počítačová tomografie.

Pokud máte příznaky vnějšího hydrocefalu mozku, volejte nemocnici Yusupov. Specialisté kontaktního centra nabídnou čas neurologického konzultace vhodný pro pacienta. Po komplexním vyšetření určí lékař závažnost onemocnění a předepíše léčbu v závislosti na závažnosti příznaků, přítomnosti indikací a kontraindikacích pro chirurgický zákrok.