Téma: Peyronieova nemoc

Peyronieova choroba je patologická charakteristika pouze pro samčí polovinu lidstva.

Toto onemocnění je charakterizováno výskytem bolesti během erekce, ke které dochází na pozadí fibrotických změn v proteinovém plášti. Toto onemocnění je vzácné a častěji se vyskytuje u mužů ve věku mezi čtyřiceti a šedesáti lety.

V některých případech může taková porucha nepříznivě ovlivnit početí, ale vyskytuje se pouze v případech, kdy je genitálie ohnutá do té míry, že nemůže vstoupit do ženských pohlavních orgánů. Proto je nutné vyhledat pomoc odborníků, když se objeví první příznaky (přítomnost malé pečeti, kterou lze snadno zjistit dotykem, bolest při pohlavním styku, deformace při každé erekci).

Základem léčby je chirurgický zákrok. Mezi odborníky existuje mnoho debat o účinnosti terapie prováděné lidovými prostředky doma.

Co to je?

Peyronieova choroba je onemocnění, při kterém se mužský penis ohýbá v důsledku progresivních fibrotických změn v proteinovém plášti penisu. Tato nemoc je pojmenována pro francouzského chirurga Francoise Peyronieho, který ji popsal v roce 1743. Nejčastěji postihuje muže ve věku 30 až 60–65 let.

Důvody rozvoje

K dnešnímu dni nebyly příčiny, které vedly k onemocnění, plně identifikovány, k patologii však přispívají etiologické faktory:

• zranění genitálu;
• poruchy endokrinního systému;
• uzavřená zlomenina penisu;
• snížená elasticita tkání penisu;
• zánět pojivové tkáně - kolagenóza;
• některé abnormality v imunitním systému;
• zánětlivý proces v močové trubici;
• užívání určitých léků;
• metabolické onemocnění;
• zúžení lumenu cév charakteristické pro aterosklerózu;
• zvýšené hladiny serotoninu v těle;
• onemocnění pojivové tkáně;
• nedostatek vápníku a vitamínu E;
• arteriální hypertenze;
• špatné návyky;
• ischemická choroba srdeční.

Ve velmi vzácných případech může být nemoc vrozená. Například s patologií struktury proteinové membrány nebo s abnormálně krátkou močovou trubicí. Rozdíl mezi vrozeným a získaným je, že v prvním případě neexistují žádné plaky. Deformace se vyvíjí na pozadí kordů v kavernózních tělech.

Drobné deformity nejsou vážným onemocněním a nevyžadují chirurgický zákrok.

Klasifikace

Podle etiologie se rozlišují následující formy onemocnění:

1. Získaná forma - charakterizovaná postupnou ztrátou elasticity a proliferací pojivové tkáně penisu, která vede ke zkreslení formy a výskytu bolesti;
2. Vrozená forma - často kvůli genetickému faktoru a nachází svůj projev ve zhutnění kavernózního těla genitálního orgánu.

Kromě toho existují tři kategorie Peyronieho choroby v závislosti na stupni zakřivení penisu a velikosti vláknité hmoty:

• 1 kategorie - zakřivení penisu do 30 stupňů, velikost vláknitého plaku až 2 cm;
• Kategorie 2 - úhel zakřivení je od 30 do 60 stupňů, velikost vláknitého plaku je od 2 do 4 cm;
• Kategorie 3 - vzhled silného úhlu sklonu od 60 stupňů, velikost vláknitého plaku od 4 cm.

Přidružené příznaky

Příznaky Peyronieovy choroby (viz foto):

1. Erektilní dysfunkce - zhoršení erekce (penis se nezvýší na požadovanou velikost a neztvrdne).
2. Penilní zakřivení. Tento příznak je viditelný vizuálně..
3. Syndrom bolesti. V době erekce trpí pacient bolestí, která způsobuje velmi bolestivý výsledek pohlavního styku.
4. Funkční redukce mužského penisu. To je výsledkem zkreslení orgánů..
5. Zakřivení penisu (směrem k břiše nebo šourku nebo do strany).
6. Někdy v místě, kde je umístěn plak, může být kůže napnutá.
7. Hypersenzitivita penisu, pozorovaná i během uvolněného stavu.
8. Přítomnost plaku, který vypadá jako těsnění pod kůží penisu a někdy dosahuje velké velikosti - až 3 cm, což negativně ovlivňuje místní krevní oběh.
9. Nepravidelný tvar penisu. V některých případech, když existuje několik plaků, mají genitálie nepravidelný tvar ve tvaru hrdla láhve, přesýpacích hodin atd..

Komplikace

Navzdory skutečnosti, že Peyronieova nemoc není léčitelná, důsledky se týkají psychologické sféry i celkového zdraví pacienta:

• narušená erekce na pozadí bolesti a řada psychologických příčin (emoční stres, sexuální nespokojenost, problémy v intimních vztazích);
• neplodnost;
• impotence;
• zkracování penisu;
• psychologické poruchy.

Při včasné terapii jsou tyto negativní důsledky zpravidla dočasné a povrchní. Morální podpora partnera má velký význam pro překonání negativních důsledků a úspěšné rehabilitace..

Diagnostika

Fibroplastickou indukci penisu (Peyronieova choroba) určují odborníci poměrně rychle a snadno. Plaky nezanechávají žádné pochybnosti a v zásadě je nutné určit formu nemoci a schopnost provádět terapii nebo předepisovat operaci. Někteří lékaři žádají o fotografii vztyčeného penisu, aby určili, o kolik stupňů se ohne, když je vzrušený. Uvádíme, jaké další metody se v diagnostice používají:

• Ultrazvuk cév penisu - vyhodnotit, jak dochází k prokrvení v oblasti projevu zhutnění. Je tedy odhalena akutní forma průběhu nemoci;
• Diagnostika MRI - vrstvený obraz orgánových tkání. Ještě přesnější způsob vyhodnocení průtoku krve;
• Cavernosografie - rentgen, po naplnění kavernózních těl rentgenovou kontrastní tekutinou;
• Biopsie - plot mikroskopického kusu tkáně, pro následný laboratorní výzkum;
• Dopplerografie - ultrazvuková studie k posouzení stavu cév v penisu.

Jmenování ke zkoušce může být uděleno urologovi nebo andrologovi po předchozí shromážděné historii a palpaci penisu..

Léčba drogy

Algoritmus pro léčbu pacientů s Peyronieho chorobou, která je v rané fázi vývoje:

1. Úleva od bolesti.
2. Odstranění zánětu.
3. Resorpce plaku.
4. Zastavte progresi nemoci.

Léčba by měla trvat nejméně šest měsíců.

V současné době drogy jako:

• Interferony.
• Vitamin E.
• NSAID.
• Kolchicina.
• Tamoxifen atd..

Odborníci nedoporučují injikovat žádné léky přímo do samotného plaku. Faktem je, že i menší poškození integrity genitálního orgánu může zvýšit fibrózu. Někdy však není možné bez injekcí.

Za tímto účelem používejte léky jako:

1. Steroidní. Používají se pouze v případě, že osoba byla nemocná déle než 1,5 roku a plak se nevytvořil úplně. Hormony se používají zřídka, protože neumožňují dosáhnout požadovaného účinku..
2. Enzymy (kolagenáza). Tento nástroj vám umožní změkčit tkáň jizvy, protože narušuje peptidové vazby kolagenu. Lék se vstřikuje do plaku kolmo k penisu. V 65% případů je možné snížit zakřivení. Léčba trvá 6 týdnů. Injekce se aplikují 2krát za 7 dní. Tento postup by měl provádět odborník, protože předávkování enzymem je nebezpečné pro krvácení a výskyt nových míst fibrózy..
3. Interferon Dosud neexistují přesné údaje o účinnosti užívání této drogy..
4. Verapamil. Tento lék se vstřikuje do kalcifikovaných plaků a do míst fibrózy v akutním zánětlivém procesu. Pomáhá tyto oblasti rozpustit.

Pro orální podávání, léky jako:

1. Vitamin E. Lehce snižuje deformaci orgánů a pomáhá snižovat intenzitu bolesti..
2. Kolchicina. Lék brání tvorbě kolagenu a aktivuje vlastní kolagenázu a také pomáhá snižovat bolest a zánět. Nicméně, mnoho pacientů začíná trpět ředění stolice, zatímco to brát..
3. Tamoxifen. Tento lék má antiestrogenní a protinádorový účinek. Díky jeho příjmu T-lymfocyty a makrofágy umírají..
4. Potaba. Tento lék je navržen tak, aby zpomalil produkci fibrinu..
5. Pentoxifylin. U pacienta, který tento lék dostává, se zlepšuje přísun krve do orgánu a zvyšuje se obsah oxidu dusnatého v krvi. To zastavuje progresi onemocnění a dokonce přispívá k jeho obrácenému vývoji..
6. Propionyl L-karoten. Tento lék vám umožňuje snížit stupeň deformace a snižuje intenzitu bolesti..

Kromě užívání léků lze člověku doporučit fyzioterapeutický účinek na nemocný orgán:

1. Magnetoterapie.
2. Použití diadynamických proudů.
3. Laserové ošetření.
4. Léčba bahnem.
5. Elektroforéza.
6. UVT. V tomto případě se používá speciální zařízení, které je zdrojem impulsů. Lékař je nasměruje přímo na místo fibrózy. To vám umožní změkčit plak a narovnat penis. Aby bylo možné realizovat UVT, nemělo by být zakřivení větší než 45 stupňů.

Je důležité si uvědomit, že užívání jakéhokoli léku na vlastní pěst je zakázáno! To může způsobit vážné komplikace a zdravotní problémy..

Chirurgické ošetření

Chirurgické ošetření je účinnější, protože umožňuje současně korigovat zakřivení a odstranit zhuštěné uzly. Způsob chirurgického zákroku je stanoven v každém případě Pironiho choroby individuálně. Pokud je zakřivení penisu menší než 45 stupňů a jeho délka je dostatečná, pak je nejvýhodnější plication, když nastane korekce defektu v důsledku použití záhybů na opačné straně. Tkanina je sešívána neabsorbovatelným materiálem na stehy, penis ztratí poněkud na délku, avšak pravděpodobnost komplikací je minimální.

Při dostatečné délce penisu a zakřivení více než 45 stupňů se bílá membrána vyřízne ve formě elips, a šití se neabsorbovatelným šicím materiálem se provede na opačné straně než zakřivení. Pokud penis není dostatečně dlouhý nebo pokud pacient výše uvedené metody odmítne, uchýlí se k disekci nebo excizi plaku, následuje použití plastu. Defekt proteinové membrány je eliminován pomocí vaginální membrány varlat, kožní chlopně nebo syntetických materiálů.

Pokud se Peyronieho choroba objeví s erektilní dysfunkcí, pak optimálním řešením jsou falloprostetika nebo phalloimplantace. To vám umožní odstranit problémy s erekcí a opravit zakřivení penisu..

Lidové léky

1. Kaštan. K přípravě odvarů potřebujete 20 g kaštanů (ovoce). Nejprve je rozemelte, poté přidejte sklenici vroucí vody a okamžitě zapálte. Vařte čtvrt hodiny. Po vychladnutí projděte sítem nebo plátnem a před jídlem si vezměte čtvrtý šálek. Léčba trvá tři měsíce.
2. Bylinná infuze. Smíchejte ve stejných částech (každá po 100 g), petrklíč, šalvěj, počáteční písmeno, oregano, len a kořen lopuchu. Zašlete sbírku do termosky (2 velké lžíce) a přidejte sklenici vroucí vody. Nechte to trvat celou noc. Ráno namáhejte a čtyřikrát denně si vezměte půl šálku před jídlem (nejméně půl hodiny). Je důležité připravovat nové infuze každý den, aby byly čerstvé.
3. Pijavice. Odměřte čtvrt šálku sušených pijavic a rozemelte je na prášek. Smíchejte s heparinovou mast (15 g), demixidem (2 velké lžíce) a sklenkou bílého medu. Pak každý den (jednou) votřete do penisu. Začněte uzdravovat, když měsíc zmizí.
4. Léčebné koupele. Nalijte tři balení šalvěje do kbelíku s vroucí vodou, přikryjte a nechte půl hodiny, pak se přelijte. Mezitím naplňte koupelnu vodou a nalijte tam filtrovanou infuzi. Nenechte se však unést, tyto postupy lze provádět ne více než jednou za dva dny a pouze po dobu 15 minut. Jakmile dokončíte proceduru, lehněte si na postel. K většímu účinku dochází, pokud se lázně používají současně s vývarem.

Protože se nemoc vyvíjí poměrně pomalu, existuje chybný názor, že když se objeví první příznaky, je nejlepší použít lidová léčiva, aby nedošlo k lékařskému zásahu. Je však důležité si uvědomit, že pouze chirurgický zákrok je jediným jistým způsobem léčby Peyronieho choroby u mužů.

Prevence

Preventivní opatření proti Peyronieho chorobě:

• Nepoužívejte sex, pokud jste pod vlivem alkoholu nebo alkoholu, abyste vyloučili zranění penisu;
• od 30 do 60 let ročně absolvovat preventivní prohlídky;
• vést zdravý životní styl;
• kontrola tělesné hmotnosti;
• sledujte hladinu tlaku;
• nosit pohodlné spodní prádlo;
• cvičit pravidělně.

Pokud existují poruchy reprodukčního systému, měli byste okamžitě kontaktovat urologa, aby diagnostikoval a zahájil léčbu.

Diskuze: Peyronieova nemoc

Vážení návštěvníci! Pokud máte otázky týkající se Peyronieovy choroby, pak jste na správném místě. Na této stránce diskutujeme o lékařských a dalších otázkách tohoto tématu..

Máte-li dotazy, zeptejte se jich níže ve formě komentářů. Návštěvníci našeho portálu, kteří mají podobné problémy, vám určitě odpoví..

Pokud jste již vyřešili problémy spojené s Peyronieho chorobou, sdělte nám prosím, jaké prostředky jste použili, co vám lékař předepsal a zda vám pomohli. Co můžete poradit při léčbě této nemoci, možná někdo použil alternativní metody?

Ahoj všichni! Žádám vás, abyste doporučil dobrého důvěryhodného lékaře s odpovídajícími cenami za léčbu Peyronieovy choroby.

Ahoj Svetlana a Tatyana, četl jsem váš komentář a nesouhlasím s vámi, že musím jít k chirurgovi, musím jít na operaci, pokud nastane nouzová situace a lékaři to sami říkají, pak po operaci je spousta komplikací a není šance, že operace bude úspěšná.

Mám Peyronie po intenzivní masturbaci. Člen bolí, peče. Doktor říká, že má operovat.

Také se doporučuje vyzkoušet si kaštany nebo koňské kaštany k pití.

Je nepravděpodobné, že vám tyto lidové metody pomohou. Kromě toho, kaštan konský má mnoho vedlejších účinků, je pravděpodobné, že gastritida začne na pozadí jejího příjmu. Raději jděte na dobrou kliniku k placenému chirurgovi a budete šťastní!

Koňský kaštan negativně ovlivňuje tělo. Nejlepší možností je chirurgie.

Dobrý den, chci vyzkoušet Whiteův exteriér, ale zatím nemám zakřivení členů, zatím jen dvě plaky.

Ahoj, můj přítel měl silné zranění člena kvůli zranění, nebudu se zabývat podrobnostmi o tom, jak se to stalo. Je dobré, že šel hned k lékaři, předepsal lék White Extenderu..

Dobrý den, mám Peyronieho chorobu už rok, léčil jsem ji lidovými prostředky, to znamená, že nepomáhá s právy, chci vyzkoušet White Extender Pro, pomůže.

Dobré odpoledne. Droga není v zásadě špatná a měla by vám pomoci. Poraďte se se svým lékařem a seznamte se se všemi vedlejšími účinky a kontraindikacemi. Tradiční medicína je v minulém století.

Peyronieova nemoc se projevila nečekaně, postupuje velmi rychle. Vytvořil se plaketa, penis podobný přesýpacím hodinám, tenký na samém základně a nejhorší byl kratší o 5 centimetrů. Snažím se najít dobrého lékaře.... ale zatím jsem selhal. Velmi se bojím.

Byl jsem nemocný s Peyronie, byl vyléčen, na konci 3měsíční léčby drogy, všechno bylo obnoveno až po dalších šesti měsících. Urolog mi předepsal ne zcela tradiční způsob léčby, ale pomohl mi. Omnadren injekce byly předepsány 1 v / 1 čas týdně, a také jsem musel absorbovat přemrštěné množství ořechů a v létě stále kbelíky zeleniny a bylin. Nyní je pravda všechno, co mi dělá špatně) Doktor mi to vysvětlil, aby současná ekologie a rytmus života velmi rychle vyčerpaly hormonální a imunitní systém lidí. Pomohlo mi to díky Dr. Firsově Ilya Nikolaevič.

Tento typ nemoci je běžný, měl jsem to, ale byl jsem vyléčen. Hlavní věcí je včas navštívit lékaře a předepsat léky, které obecně potřebujete, abyste se vyhnuli Peyronieho chorobě, musíte být na čerstvém vzduchu co nejvíce a neměli byste být přepracovaní a zdůrazňováni fyzicky, dobře, pokud máte příznaky nemoci, nepropadejte panice, ale poraďte se s lékařem.

Je dobře známo, že Peyronieova choroba může být způsobena po užívání léků k léčbě hypertenze. Protože tyto léky ovlivňují krevní cévy a jejich přísun krve, vzniká Peyronie v důsledku zhoršeného přísunu krve do penisu.

Starý recept na léčbu Peyronieovy choroby. Dubová kůra 30 gr. Je nutné doplnit horkou vodou 50 stupňů. 0,4 litru. Heřmánek květiny 40 gr. nalijte horkou vodu 60 stupňů. Složky trvají zvlášť 5 hodin, poté se promíchají. Komprimujte z roztoku, aplikujte v noci. Průběh léčby, dva měsíce. Deska by měla dobře změknout..

Nemyslím si, že dubová kůra a květy heřmánku mohou nějak pomoci při léčbě Peyronieovy choroby. První má opalovací účinek a heřmánek má antimikrobiální účinek. Léky používané pro toto onemocnění jsou zaměřeny na potlačení růstu plaku a jeho resorpci. To jsou úplně jiné skupiny drog..

Peyronieova choroba, formovaná ve 43 letech, je velmi přechodná, asi za dva týdny. Zakřivení penisu vzhůru bylo asi 35 stupňů, v penisu nebyly žádné bolestivé pocity a celkový stav těla po několik let byl normální. Kupodivu to neovlivnilo sexuální život. Jediným omezením, držením těla, je „žena nahoře“. 100% léčba, chirurgická, (je to nutné?).

Ahoj doktore, žádám tě, abys mi pomohl. Je mi 25 let, ve věku 18 let jsem dostal Peyronieho chorobu, šel ke zkušenému urologovi, diagnostikoval Peyronie, předepsal léčbu, nepamatuji si přesně, co tam bylo, ale ne málo. Na začátku byla nemoc napjatá, penis se ohnul doleva, stupně o 60-70, a velmi nemocný s erekcí.

V důsledku toho léčba prošla, ale stále jsem se nezotavil, ale pak se choroba zastavila. Po uplynutí 7 let, a v důsledku toho je můj penis 60-70 stupňů ohnutý, neexistují žádné bolesti, pokud existuje něco velmi vzácného a ne silného, ​​a samozřejmě mám penis, plaketu po celém penisu, ne malou velikost, všechno je v pohodě se sexem. Ale velmi se obávám, že pokud dojde ke zhoršení, jaké jsou důsledky této nemoci, lze ji vyléčit a nemoc půjde dále?.

Ptám se vás na lékaře, dávám podrobnou odpověď, mám strach a mám z toho strach, občas jsou navštěvovány myšlenky na sebevraždu, ale díky Bohu, moje hlava je na svém místě. Děkuji moc za dřívější.

Neměli byste myslet na sebevraždu. přemýšlejte pro sebe, máte vše v pořádku se sexem, můžete mít děti, ale skutečnost, že zakřivený člen je jen individuální rys. Pamatujte na všechny nemoci v hlavě. Čím více o tom přemýšlíte, tím bolestivější a těžší ošetření a rehabilitace bude. V žádném případě drogy prodávané z této choroby na internetu nepoužívejte - rozhodně vám nepomohou. Také nedoporučuji přitěžovat Viagra, protože droga způsobí bolest.

Ivane, nejprve upusťte špatné myšlenky na sebevraždu. Poraďte se s lékařem a pokuste se s ním prodiskutovat možnost chirurgického zákroku, pokud je s vámi všechno tak závažné. Ačkoli operace je již extrémním případem, podle statistik je pravděpodobnost komplikací.

Jak vyléčit Peyronieovu nemoc

Peyronieova choroba je deformace penisu způsobená hustými vláknitými útvary na proteinovém plášti, který pokrývá corvera cavernosa. Patologie je pojmenována po francouzském chirurgovi, který ji poprvé popsal. Ve svých spisech o příčinách poruch ejakulace, Peyronie zmínil uzlové útvary umístěné ve formě růženců podél kavernózních těl. Patologie má další definice: fibroplastická indukce penisu, penilní fibromatóza. Peyronieova choroba neohrožuje život, ale může významně zničit její kvalitu.

Co je Peyronieova choroba: příčiny a mechanismus vývoje

Proteinová membrána je obvykle dostatečně elastická, což umožňuje penisu během erekce zvětšit nejen délku, ale také šířku. U Peyronieovy choroby je narušena struktura jejích jednotlivých sekcí, objevují se fokální uzávěry, které během erekce táhnou k sobě okolní tkáň. V důsledku toho se člen ohýbá v jednom směru nebo má zakřivený tvar.

Schéma Peyronieovy nemoci

Fotografie zakřiveného penisu u Peyronieovy choroby, lokalizace plakátu shora (pro osoby starší 18 let) - http://prntscr.com/q8nti9.

Peyronieova choroba se u mladých mužů vyskytuje jen zřídka, protože jejich schopnost regenerace tkání je mnohem vyšší než u starších.

Statistiky výskytu:

• 30-39 let - 1,5%;
• 40-49 let - 3%;
• 50-59 let - 4%;
• Více než 60 - 6,5%.

Za hlavní důvod vývoje Peyronieovy choroby se považují zranění penisu. Ne všechny tvoří plaky, riziko se zvyšuje, pokud existují predispoziční faktory:

1. 1. Nedostatek vitamínu E.
   2. Beta-blokátory.
   3. Hormonální změny související s věkem.
   4. Ateroskleróza.
   5. Arteriální hypertenze.
   6. Cukrovka.
   7. Dna.
   8. Kouření.

   Při poškození proteinové membrány (např. Při nadměrném nadšení pro ruční natahování penisu, vymačkání s kondomem) dochází k mikroblevení, v místě, kde začíná patologický proces.

   Ukládání fibroplastů a aseptický zánět (ničit mikroby) je přirozenou reakcí těla na poškození tkáně, ale na tunica albuginea to zřídka prochází beze stopy kvůli strukturálním vlastnostem - skládá se hlavně z pojivové tkáně se špatným přísunem krve. Po poranění zůstane ohnisko infekce, která může „doutnat“ několik let a podporovat neviditelný zánět. Po dobu 1-1,5 let se báze bílkovinného povlaku v této oblasti zvrhne a vytvoří se jizva.

   Peyronieova choroba se může vyvinout bez předchozího zranění a také kvůli vrozené deformitě penisu.

   Příznaky a stádia vývoje

   Klinický obraz Peyronieovy choroby je následující:

   • Erekční bolest;
   • Zakřivení členů;
   • Vzhled plsti pod prsty těsní v dříku penisu;
   • erektilní dysfunkce.

   Existují 2 fáze vývoje Peyronieovy choroby: bolest a dysfunkce. Prvním příznakem je bolest v penisu během erekce a anatomická deformace penisu. Ve druhé fázi se těsnění již tvoří, zakřivení je výraznější, sexuální styk se stává nepříjemným. V pozdějších stádiích se erekce nemusí rozšířit ani na oblast za plaketou..

   Nejhorší možností je totální fibróza proteinové membrány, šíření procesu do corpora cavernosa. V takových případech není vždy schopen pomoci ani chirurgický zákrok..

   Fáze Peyronieovy choroby podle V.E. Mazo:

   1. Plak není detekován. Jediným příznakem je nepohodlí v penisu během erekce..
   2. Vzhled vláknité hmoty, ale stále relativně elastický.
   3. Tvorba hustějších vláken.
   4. Kalcifikace plaku („depozice soli“).

   První etapa se koná v prvních šesti měsících, druhá a třetí poslední od 7 do 12 měsíců, čtvrtá přichází po roce.

   Tam je také rozdělení do fází se spoléhat na míru zakřivení člena:

   • Světlo: do 30˚, průměr plaku ne více než 2 cm;
   • Průměr: od 30 do 60 °, plak od 2 do 4 cm;
   • Těžké: více než 60˚, průměr plaku přesahuje 4 cm.

   Peyronieova nemoc Plné znění klinické medicíny

   Abstrakt vědeckého článku o klinickém lékařství, autorem vědecké práce je Julia Moskaleva, Aleksandra Yuryevna Ostapchenko, Igor Alekseevich Korneev

   Přehledový článek představuje moderní údaje o epidemiologii, etiologii, patogenezi, diagnostice a léčbě Peyronieovy choroby..

   Podobnými tématy vědecké práce v klinickém lékařství, autorem vědecké práce je Moskaleva Julia Sergeevna, Ostapchenko Alexandra Yuryevna, Korneev Igor Alekseevich

   Peyronieova nemoc

   V přehledném článku jsou uvedeny aktuální údaje o epidemiologii, etiologii, patogenezi, diagnostice a léčbě Peyronieovy choroby.

   Text vědecké práce na téma „Peyronieova nemoc“

   © Yu. S. Moskaleva, A. Yu. Ostapchenko, I.A. Korneev

   Urologické oddělení, Státní lékařská univerzita v St. Petersburgu Acad. I.P. Pavlova

   # Přehledový článek představuje moderní údaje o epidemiologii, etiologii, patogenezi, diagnostice a léčbě Peyronieovy choroby.

   # Klíčová slova: Peyronieova nemoc; erektilní dysfunkce.

   Peyronieova choroba nebo fibroplastická indukce penisu je nemoc nejasné etiologie, ve které se fibroplastické plaky objevují na bílé membráně penisu, což narušuje jeho elasticitu a vede k erektilní deformaci penisu. Tuto nemoc poprvé popsal francouzský chirurg Francois Gigot de la Peyroni, lékař francouzského krále Ludvíka XV. V roce 1743 ve své práci „Některé překážky, které brání normální ejakulaci spermií“, uvedl několik klinických příkladů a provedl řadu zobecnění: „Je třeba zmínit pouze to, že tyto orgány jsou náchylné k tvorbě nádorů, které vypadají jako oddělené uzly nebo ganglie, v některých případy šířící se z jednoho konce kavernózního těla na druhý ve formě růženců. Je třeba poznamenat, že zakřivení penisu během erekce je vždy směrováno k lézi. Takže pokud je indukce umístěna na pravé straně kavernózního těla, pak bude zakřivení směřováno na pravou stranu, a pokud je indukce umístěna vlevo, bude zakřivení penisu během erekce směřováno doleva. Pokud jsou těsnění blíže k perineu, penis se ohne ve ventrálním směru, a pokud je blíže k ochlupení, pak v dorzálním směru. Zakřivení vztyčeného penisu vždy závisí na dilataci a závažnosti procesu v corpora cavernosa. Toto onemocnění se šíří hlavně mezi staršími muži, zejména sexuálně aktivními, a v některých případech je výsledkem sexuálně přenosných nemocí “[1]..

   Popisy získaného zakřivení penisu se nacházejí v dílech století XVI-XVII. Gabriel Fallopius, Andreas Vesalius, Ephemerides [1], nicméně, byl to F. Peyroni, který podrobně představil klinický obraz vývoje choroby a učinil první pokusy o její léčbu..

   Peyronieova choroba se vyskytuje u 0,4–9% mužů [2, 3, 4]. V epidemiologické studii založené na údajích z dotazníků od 4432 mužů [5] byla prevalence fibroplastické inzerce penisu vyšší u starších mužů a ve skupinách 30-39, 40-49, 50-59, 60-69 a starších 70 let. 1,5, 3, 4 a 6,5%. Je možné, že zvýšení povědomí o pacientech a užívání drog k zachování sexuální aktivity ve vyšším věku přispívá ke zvýšení přitažlivosti pro zakřivení penisu u této choroby [6]..

   Význam dalšího studia diagnostiky a léčby Peyronieovy choroby je způsoben nízkou účinností konzervativních přístupů, nedostatkem jasně formulovaných indikací pro použití chirurgických léčebných metod a nedostatkem metod ovlivňujících patogenezi choroby.

   etiologie a patogeneze

   Peyronieova choroba je nemoc charakterizovaná výskytem vláknitých plaků v proteinovém plášti kavernózních těl penisu. V důsledku toho je narušena pružnost a roztažitelnost proteinové membrány, což vede k výskytu erektilní deformace.

   Etiologie a patogeneze nemoci nejsou zcela pochopeny a v mnoha ohledech nejsou jasné. Existuje několik teorií vývoje této choroby. Výskyt Peyronieovy choroby byl spojen s nedostatkem vitamínu E, příjmem P-blokátorů [7, 8], zvýšenými hladinami serotoninu [9], hormonální involucí [10], genetickou predispozicí a vztahem s Dupuytrenovou kontrakturou a HLA-B7 křížově reaktivní antigenní skupinou [11, 12], 13]. Ale nejrozšířenější posttraumatická teorie. Podle ní dochází kvůli zranění penisu mi-

   Krokodýlí krvácení v bílkovinném plášti. Navzdory skutečnosti, že aktivace zánětu, zvýšená proliferace fibroblastů, zvýšená vaskulární permeabilita a depozice fibrinu jsou součástí normálního procesu hojení, struktura proteinové membrány neumožňuje vyřešit aseptický zánět, což vede k rozvoji indukce. Túnica albugínea se skládá z několika vrstev husté a malovaskularizované pojivové tkáně, což přispívá k vytvoření „pasti“ pro zánětlivou reakci [14], která může být po mnoho let pomalá. Jizvová tkáň se tvoří přibližně za 1–1,5 roku, během níž dochází k nadměrné aktivitě fibroblastů k degeneraci kolagenové tkáně a matricových základů membrány [14]. Histologické vyšetření v této oblasti ukazuje dezorganizaci vrstev proteinového povlaku, redukci a defragmentaci elastinu [15], jakož i perivaskulární infiltraci v oblasti sousedící s proteinovým povlakem. Kolagenová vlákna (hlavně typu III) s fibroblasty umístěnými mezi nimi, malý počet krevních cév a elastických vláken se nacházejí v placích, může dojít také k chrupavkovité metaplasii a také k dystrofické kalcifikaci [16]..

   Jsou popsány rizikové faktory, které lze detekovat u většiny pacientů s fibroplastickou indukcí penisu. Patří sem faktory spojené s metabolickými poruchami - arteriální hypertenze, endoteliální dysfunkce a ateroskleróza [9], narušená glukózová tolerance a diabetes, dna [14], jakož i systémová fibromatóza [17, 18, 19], kouření, pohlavně přenosná onemocnění, poranění [20, 22], instrumentální zásahy do močové trubice a intrakavernózní autoinjekce [18, 23]. Podobné onemocnění lze často zjistit u blízkých příbuzných [21]..

   Podle moderních konceptů lze tedy Peyronieho chorobu považovat za nemoc, která má multifaktoriální etiologii [21] a vyvíjí se v důsledku postupného vývoje genetických, tkáňových a imunologických událostí [20], jejichž příčiny dosud nebyly zcela objasněny [21]..

   Na klinickém obrázku Peyronieovy choroby se rozlišují čtyři hlavní příznaky: výskyt bolesti během erekce, zakřivení pohlaví-

   penisu během erekce, výskyt hmatných těsnění v penisu a erektilní dysfunkce.

   V časných stádiích nemoci se pacient začíná obávat bolestivosti a zakřivení penisu během erekce a pohlavního styku [24, 25, 26]. V pozdějších obdobích nemoci si pacienti stěžují na nemožnost pohlavního styku kvůli deformaci penisu [6]. Navíc v pozdějších stádiích může být nedostatek tumescence distálně od zóny lézí v důsledku lokálního selhání venookluzivního mechanismu [27]..

   Existují dvě období průběhu nemoci. První je bolest, během níž si pacienti stěžují na bolest během a mimo erekci. Jiné příznaky nemoci mohou chybět, v některých případech je nemoc asymptomatická. Druhé období je dysfunkční, při kterém dochází k zakřivení penisu během erekce, což samo o sobě, stejně jako se stávajícími bolestmi, může narušovat pohlavní styk.

   Je popsáno několik způsobů klasifikace Peyronieho choroby. V.E. Mazo [28] navrhuje rozlišit 4 stadia choroby: 1. fáze - plak na proteinovém plášti není určen a jediným projevem choroby je bolest během erekce; Druhá fáze je charakterizována tvorbou fibroelastické tvorby na proteinové membráně; Třetí etapa odpovídá tvorbě hustších vláken, ve kterých se ve 4. stádiu onemocnění tvoří kalcifikace. F. Iacono a S. Barra [29], s přihlédnutím k chronologické posloupnosti vývoje změn popsaných V. E. Mazem, navrhli rozlišovat tři období v průběhu nemoci: do 6, od 7 do 12 a nad 12 měsíců.

   V zahraniční literatuře se používá především klasifikace A. Kelami [30], při níž se rozdělení podle kategorií provádí podle stupně zakřivení penisu a velikosti plaku: mírné zakřivení - až 30 °, velikost plaku - až 2 cm; průměrné zakřivení - od 30 do 60 °, velikost plaku - od 2 do 4 cm; silné zakřivení - více než 60 °, velikost plaku - více než 4 cm.

   Je třeba poznamenat, že nejkompletnější, i když jen zřídka používaná v klinické praxi, je klasifikace navržená I. I. Gorpinchenkem a Yu N. N. Gurzhenkem [31]: odráží klinické stádium choroby, projevy, lokalizaci plaku, směr a stupeň zakřivení, přítomnost komplikací a doprovodných nemocí.

   Přestože Peyronieova choroba neohrožuje život pacienta, má významný negativní dopad na kvalitu života. Hlavními důvody pro kontaktování urologa jsou zpravidla zakřivení penisu a bolest během erekce, které brání normálnímu pohlavnímu styku. K určení taktiky léčby potřebuje pacient klinické vyšetření.

   V první fázi vyšetření pacientů s Peyronieho chorobou je nutná důkladná analýza historie onemocnění a stížností. Věnujte pozornost tomu, kdy v penisu a zakřivení byla bolest, existují nějaké překážky sexuálního styku, které se nejvíce týkají pacienta. Kromě toho studují historii života (výskyt zranění penisu, predisponující nemoci atd.) A provádějí průzkumy ověřených dotazníků o kvalitě sexuálního života..

   Je nutné prozkoumat a prohmatat penis, vyhodnotit velikost a lokalizaci plaku. Vyšetření penisu během erekce vám umožní posoudit stupeň zakřivení a tuhosti corpora cavernosa [25]. Autofotografie penisu během erekce, provedené ve třech projekcích (nahoře, dole a na boku) samotným pacientem, výrazně zjednodušuje a urychluje diagnostiku [24]. J. F. Smith, T. J. Walsh, T. F. Lue [32] také doporučují, aby byla věnována pozornost vyšetření končetin za účelem identifikace souběžné kontraktury Dupuytren..

   Z instrumentálních vyšetřovacích metod jsou prováděny ultrazvuk (ultrazvuk s dopplerografií penilních cév), rentgenové testy (CT, kavernosografie), zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Ultrazvuk cév penisu hodnotí krevní oběh v penisu a v oblasti zhutnění. Pomocí MRI penisu můžete získat vrstvený obraz tkání a orgánů, vyjasnit umístění, velikost plaku a také vyhodnotit intenzitu průtoku krve v postižené oblasti. Velikost a umístění plakety bude také stanoveno pomocí kavernografie. Spirální počítačová tomografie penisu vám umožní objasnit hustotu patologických oblastí, stupeň asymetrie corpora cavernosa, navrhnout rozdělení zátěže na nepoškozené části bílých membrán penisu, ale používá se jen zřídka. Nejinformativní metody

   zobrazování Peyronieovy choroby je MP-tomografie s kontrastním a ultrazvukovým vyšetřením penisu [33].

   Navzdory dlouhodobé studii nemoci zůstává otázka léčby Peyronieho choroby stále otevřená. Důvodem je mnoho faktorů: omezené znalosti o etiologii a patogenezi onemocnění, nedostatek léčiv pro konzervativní léčbu se statisticky prokázanou účinností, omezená schopnost diagnostikovat fázi a aktivitu procesu, nedostatek formulovaných indikací pro použití chirurgických léčebných metod.

   Konzervativní terapie se používá u pacientů s Peyronieho chorobou jak v aktivním zánětlivém stadiu onemocnění pro terapeutické účely, tak ve stabilizačním stadiu profylaktického průběhu po dobu 6 týdnů [14]. F. Peyroni navrhl použití minerální vody a rtuťových mastí a popsal tři případy úspěšné korekce erektilní deformity. Od té doby probíhají pokusy o použití konzervativních léčebných metod, důkaz o jejich účinnosti je protichůdný.

   Antioxidanty - vitamin E, propionyl ^ -karnitin, acetyl ^ -karnitin

   Antioxidační vlastnosti vitamínu E a karnitinu mohou být použity u pacientů s Peyronieho chorobou ke stabilizaci procesu. Ve srovnání se skupinami s placebem nebylo prokázáno snížení erektilní deformity a velikosti plaku, ale mnoho pacientů uvádí snížení bolesti při užívání drog [34, 35].

   Kolchicin, inhibitor fibrózy a ukládání kolagenu, byl navržen jako účinný při léčbě Peyronieovy choroby. Studie ve skupinách kontrolovaných placebem však nepřinesly významné výsledky [36] a léčivo se v současnosti nepoužívá.

   Inhibitory proliferace fibroblastů - Para-aminobenzoát draselný (Potaba)

   PABA zvyšuje aktivitu enzymu MAO v tkáních, čímž snižuje místní hladinu serotoninu a následně i fibrogenezi. Lék se používá ke stabilizaci procesu a zabránění růstu vláknitých plaků [37]..

   Tamoxifen byl použit ke snížení velikosti vláknitých plaků. Vlastnosti tamoxifenu ke snížení fibrogeneze jsou spojeny s jeho inhibičním účinkem na receptory pro transformaci růstového faktoru p. Studie kontrolované placebem však nepotvrdily jeho účinnost [38]..

   Inhibitory PDE - pentoxifylin

   Pentoxifylin se používá relativně nedávno k léčbě pacientů s Peyronieho chorobou. Inhibuje fosfodiesterázu, stabilizuje cAMP a snižuje koncentraci intracelulárního vápníku. Má vazodilatační, angioprotektivní, antiagregační vlastnosti, zlepšuje mikrocirkulaci, snižuje velikost vláknitých plaků a stupeň zakřivení penisu [39, 40].

   Ostatní léky na os

   K léčbě Peyronieovy choroby bylo navrženo použít velké množství léků - prokarbazin, tamoxifen, omega-3, koenzym Q10 atd., Ale jejich účinnost nebyla potvrzena v placebem kontrolovaných studiích [41, 42, 43].

   Lokální terapie - kortizon, hydrokortizon, triamcinolon, lidáza, kolagenáza, verapamil

   Někteří specialisté v léčbě Peyronieovy choroby používají aplikace nebo injekce lokálně. Účinnost těchto přístupů je nízká, existuje vysoké riziko vedlejších účinků ve formě ulcerace kůže, erektilní dysfunkce, zhoršení nemoci [44, 45, 46, 47, 48].

   Jiné neinvazivní metody

   Dálková rázová vlna může pomoci zmírnit bolest při Peyronieině nemoci. Perkutánní elektroforéza zvyšuje účinek verapamilu, což snižuje velikost a hustotu plaku. Probíhá výzkum, v současné době neexistují žádné údaje o dlouhodobých výsledcích těchto přístupů..

   Metody chirurgické léčby se používají po dobu trvání onemocnění delší než jeden rok a stabilizace zánětlivého procesu po dobu 6 měsíců.

   Navrhuje se následující klasifikace typů chirurgické léčby:

   1. Techniky zkracování:

   • s otevřením proteinového pláště: operace Nesbit, Nesbit-Saalfeld, Nesbit-Lemberger, NesТ-HeПstrom, Nesbit-Yachia;

   • bez otevření bílkovinného pláště (techniky zušlechťování): operace Nesbit-Scheplev, Essed-Schroder, Nesbit-Lue.

   2. Vyříznutí (řez) plaků a štěpování pomocí: autograftů (žilní stěna, fragment fascie, lícní sliznice), aloštěpů (kadaverické perikardium), xenograftů (submukóza tenkého střeva zvířat), syntetické heterotransplantáty (gortex, dextec).

   3. Implantace penilní protézy s roubováním nebo bez roubování.

   Techniky zkracování. Poprvé takovou operaci proti Peyronieho chorobě použil Nesbit v roce 1965. Klasická operace Nesbit spočívá v otevření proteinového pláště a odstranění elipsoidní oblasti na opačné straně zakřivení. Následně bylo vyvinuto mnoho modifikací Nesbitovy operace bez otevření proteinového povlaku. Podstatou těchto modifikací je, že proteinová membrána je inaginována bez otevření kavernózních těl pomocí neabsorbovatelného šicího materiálu. Všechny metody zkracování vedou ke snížení délky penisu o 1–2 cm, o kterých by měli být pacienti informováni předem.

   Nevýhody způsobů zkracování zahrnují: možnost krvácení v důsledku narušení integrity proteinové membrány, vytváření bolestivých těsnění hmatatelných pod kůží penisu v důsledku uzlů šicího materiálu, riziko poškození močové trubice a neurovaskulárního svazku vedoucí k erektilní dysfunkci, snížená citlivost glans penisu zkrácení délky penisu.

   Vyříznutí plaku a roubování. V současné době se málokdy provádí kvůli vysokému riziku pooperačních komplikací. Ve většině případů se disekuje vláknitá oblast a vada se nahradí přírodním nebo syntetickým materiálem..

   Implantace protézy. Je indikován pro rozsáhlé léze penisu a erektilní dysfunkce rezistentní na IFDE-5..

   Peyronieova choroba je jedním z nejsložitějších a nejkontroverznějších problémů v urologii, a to i přes úspěchy dosažené v porozumění mnoha nejdůležitějším aspektům její patogeneze. Přes zjevný pokrok dosažený v posledních letech v porozumění etiologii a patogenezi tohoto onemocnění dosud neexistuje optimální léčba [43]. Jsou zapotřebí další studie o účinnosti užívání drog, studium dlouhodobých výsledků chirurgické léčby.

   1. Maley M. Francois Peyroni - králův životní lékař, který položil základy pro budoucnost urologie // Med. aspekty zdraví mužů. 2014. č. 4. 15.P. 61-63.

   2. Lindsay M. B., Schain D. M., Grambsch P. et al. Výskyt Peyronieho choroby v Rochesteru, Minnesota, 1950 až 1984 // J Urol. 1991. sv. 146. N 4. P. 1007-1009.

   3. Carson C. C., Gelbard M. K., Jordan G. H. Peyronieova choroba: jak zvolit chirurgický zákrok // Contemp Urol. 1999. 11. P. 12-43.

   4. Sommer F., Schwarzer U., Wassmer G. a kol. Epidemiologie Peyronieovy choroby // Int J Impôt Res. 2002. N 14. P. 379-383.

   5. Devine C. J., Horton C. E. E. Bent penis // Semin. Urol. 1987. N 5. P. 251-261.

   6. Gvasalia B. R., Danilov I. A., Rapoport L. M., Scheplev P. A. a kol., Peyronieova choroba. M.: Nakladatelství ABV-Press, 2012. P. 10-36.

   7. Pytel A. Ya., Maso Ye. B. Fibroplastická indukce Peyronieovy choroby penisu // Urol. a nefrol. 1963. Č. 1. C. 64-73.

   8. Chevallier D., Benizri E., Volpe P., Amiel J. etal. Peyronieova choroba: Přehled historických, epidemiologických a fyziopatologických dat. Diagnóza a terapeutický přístup // Revue de Medecine Interne.

   1997. Vol. 18, Suppl. 1. P. 41-45.

   9. Krotovsky G. S. Léčba vaskulární impotence. M.: Binom,

   10. Smith B. H. Peyronieova choroba // J Urol. 1966. N 6. P. 670-677.

   11. Rompel R., Weidner W., Mueller-Eckhardt G. Asociace HLA idiopatické Peyronieovy choroby: indikace autoimunitních jevů v etiopatogenezi? // Tkáňové antigeny. 1991. sv. 38. N 3. P. 104-106.

   12. Ralph D. J., Schwartz G., Moore W., Pryor J. P. a kol. Genetické a bakteriologické aspekty Peyronieovy choroby // J Urol. 1997. Vol. 157. N 1. P. 291-294.

   13. Nyberg L. M. Jr, Bias W. B., Hochberg M. C., Walsh P. C. Identifikace zděděné formy Peyronieovy choroby s autosomálně dominantní dědičností a asociace s Dupuytrenovou kontrakturou a histokompatibilitou B7 zkříženě reagujícími antigeny // J Urol. 1982. sv. 128. N 1. P. 48-51.

   14. Maso Ye. B., Mufaged M. L., Ivanchenko L. P. a kol., Konzervativní léčba Peyronieovy choroby ve světle nových patogenetických údajů // Urologie. 2006. Č. 2. C. 31-37.

   15. Gelbard M. K. Dystrofická kalcifikace penisu u Peyronieovy choroby // J. Urol. 1988. svazek 139. N 4. P. 738-740.

   16. Padma-Nathan H., Nunes L., Lue T. F., Akkus E. Strukturální změny v tunica albuginea penisu: dopad Peyronieho choroby, stárnutí a impotence // Br J Urol. 1997. Vol. 79. N 1. P. 47-53.

   17. Lopatkin N. A. Průvodce urologií. Svazek 3. M.: Medicine, 1998. C. 630-634.

   18. Neymark A. I., Astakhov Yu. I., Sidor M. V. Použití mimotělní rázové vlny při léčbě Peyronieovy choroby // Urologie. 2004. Č. 2. C. 33-35.

   19. Chun J. L., McGregor A., ​​Krishnan R., Carson C. C. Porovnání kožních a kadaverózních perikardiálních štěpů v modifikovaném postupu Horton-Devine u Peyronieovy choroby // J Urol. 2001. Vol. 166. N 1. P. 185-188.

   20. Plaksin O. F., Bavilsky V. F., Kondratiev L. N., Astakhova L. V. Výsledky patomorfologické studie vláknitých plaků, bílé membrány kavernózních těl penisu u Peyronieovy choroby // Andrologie a genitálie. chirurgická operace. 2002. č. 3. S. 111.

   21. Noss M. B., den N. S., Christ G. J., Melman A. Genetika a imunologie Peyronieovy choroby // Int J Impot Res. 2000. N 12. P.127-132.

   22. Bukhman A. A., Novák G. Ya. Chirurgická léčba Peyronieovy choroby // Chirurgie. 1981. No. 7. P. 108-110.

   23. Gholami S. S., Lue T. F. Peyronieova choroba // Urol Clin N Am. 2001. N 28. P. 377-390.

   24. Yachia D. Textový atlas penilní chirurgie. London, CRC Press, 2007. P. 42.

   25. Klinická doporučení Evropské urologické asociace 2014. 1. díl. Doporučení pro zakřivení penisu / Ed. P. A. Schepleva.

   26. Komyakov B. K. Urology: učebnice. M.: GEOTAR-Media, 2012.P. 330-332.

   27. Al-Shukri S. Kh., Tkachuk V. N. Urologie: učebnice. M.: GEOTAR-Media, 2012.P. 449-451.

   28. Maso V. Ye. Konzervativní léčba fibroplastické indukce penisu Peyronieho choroby // Urologie a nefrologie. 1984. Č. 3. C. 35-37.

   29. lacono F., Barra S., De Rosa G., Boscaino A. a kol. Mikrostrukturální poruchy tunica albuginea u pacientů postižených Peyronieho chorobou s erekční dysfunkcí nebo bez ní // J Urol. 1993. Vol. 150. N 6 P. 1806-1809.

   30. Kelami A. Klasifikace vrozené a získané odchylky penisu // Urol Int. 1983. sv. 38. N 4. P. 229-233.

   31. Gorpinchenko I. I., Gurzhenko Yu N. N. Klasifikace Peyronieovy choroby // Andrologie a genitálie. chirurgická operace. 2002. T. 3. No. 1. C. 107-109.

   32. Smith J. F., Walsh T. J., Lue T. F. Peyronieova nemoc: Kritické hodnocení současné diagnostiky a léčby // Int J Impot Res. 2008. Vol. 20. N 5. P. 445-459.

   33. Alyaev Yu., Rapoport L. M., Scheplev P. A., Vinarov A. Z. a kol. Kombinovaná terapie fibroplastické indukce penisu // Andrologie a genit. chirurgická operace. 2003. č. 2. C. 41-42.

   34. Gelbard M. K., Dorey F., James K. Přirozená historie Peyronieovy choroby // J Urol. 1990. Vol. 144. P. 1376-1379.

   35. Safarinejad M. R., Hosseini S. Y., Kolahi A. A. Porovnání vitaminu E a propionyl-L-karnitinu, samostatně nebo v kombinaci, u pacientů s časnou chronickou Peyronieho chorobou: dvojitě slepá, placebem kontrolovaná, randomizovaná studie // J Urol. 2007. Vol. 178. N 4. P. 1398-1403.

   36. Safarinejad M. R. Terapeutické účinky kolchicinu při léčbě Peyronieovy choroby: randomizovaná dvojitě slepá, placebem kontrolovaná studie // Int J Impot Res. 2004. Vol. 16. P. 238-243.

   37. Weidner W., Hauck E. W., Schnitker J. Za studijní skupinu německých urologů Peyronieovy nemoci autoři. Para-benzoát draselný (POTABA) v léčbě Peyronieovy choroby: prospektivní, placebem kontrolovaná, randomizovaná studie // Eur Urol. 2005. Vol. 47. P. 530-535.

   38. Teloken C., Rhoden E. L., Grazziotin T. M. a kol. Tamoxifen versus placebo v léčbě Peyronieovy choroby // J Urol. 1999. Vol. 162. P. 2003-2005.

   39. Brant W. O., Dean R. C., Lue T. F. Léčení Peyronieovy choroby perorálním pentoxifylinem / Nat Clin Pract Urol. 2006, sv. 3. P. 111-115.

   40. Safarinejad M.R., Asgari M.A., Hosseini S. Y. et al. Dvojitě zaslepená placebem kontrolovaná studie účinnosti a bezpečnosti pen-toxifylinu u časné chronické Peyronieovy choroby // BJU Int. 2010. Vol. 106. S. 240-248.

   41. Safarinejad M. R. Účinnost a bezpečnost omega-3 pro léčbu časné stádia Peyronieovy choroby: prospektivní, randomizovaná, dvojitě slepá placebem kontrolovaná studie // J Sex Med. 2009. Vol. 6. P. 1743-1754.

   42. Safarinejad M. R. Bezpečnost a účinnost doplňování koenzymu Q10 u časné chronické Peyronieovy choroby: dvojitě slepá, placebem kontrolovaná randomizovaná studie // Int J Impot Res. 2010. Vol. 22. P. 298-309.

   43. Biagiotti G., Cavallini G. Acetyl-L-karnitin vs tamoxifen při perorální terapii Peyronieovy choroby: předběžná zpráva // BJU Int. 2001. Vol. 88. S. 63-67.

   44. Martin D. J., Badwan K., Parker M., Mulhall J. P. Transdermální aplikace verapamilového gelu na penisovou šachtu nepronikne infiltrací tunica albuginea // J Urol. 2002. Vol. 168. P. 2483-2485.

   45. Fitch W. P. 3., Easterling W. J., Talbert R. L. a kol. Aktuální verapamil HCI, topický trifluoperazin a topický síran hořečnatý pro léčbu Peyronieovy choroby - placebem kontrolovaná pilotní studie // J Sex Med. 2007, sv. 4. P. 477-484.

   46. ​​Levine L. A., Goldman K. E., Greenfield J. M. Zkušenosti s in-traplaque injekcí verapamilu pro Peyronieho chorobu // J Urol. 2002. Vol. 168. S. 621-625.

   47. Soh J., Kawauchi A., Kanemitsu N. et al. Nikaripipin vs. injekce fyziologického roztoku jako léčba Peyronieovy choroby: prospektivní, randomizovaná, slepá zkouška // J Sex Med. 2010. Vol. 7. P. 3743-3749.

   48. Hellstrom W. J., Kendirci M., Matern R. et al. Jednooslepá, multicentrická, placebem kontrolovaná, paralelní studie k posouzení bezpečnosti a účinnosti intralezionálního interferonu alfa-2B pro minimálně invazivní léčbu Peyronieovy choroby // J Urol. 2006, sv. 176. P. 394-398.

   49. Dunsmuir W. D. Francois de la Peyronie Muž, jeho život a nemoc // Eur. Urol. Dnes. 2003. N 4. P. 3-7.

   50. Scheplev P. A. Andrologie: klinika. doporučení / P. A. Schechelev, O. I. Apolikhin. M: 2007.1611 s.

   51. Guzhenko Yu N. N. Patofyziologické mechanismy vývoje Peyronieovy choroby // Zdraví mužů. 2004. č. 1. C. 38-43.

   52. Tarasov N.I., Bavilsky V.F., Plaksin O.F. Peyronieova choroba. Diagnóza a léčba. Čeljabinsk: ABRIS, 2010.P. 30-102.

   53. Kuehhas F. E., Weibl P., Georgi T., Djakovic N., Herwig R. Peyronieova choroba: možnosti nurgurgické terapie // Rev Urol. 2011. Vol. 13. N 3. P. 139-146.

   54. Johnson H. M., Weerakoon P., Stricker P. D. Incidence, etiologie a prezentace Peyronieovy choroby v Sydney v Austrálii // Sexualita a postižení. 2002. Vol. 20. N 2. P. 109-116.

   Moskaleva Yu. S., Ostapchenko A. Yu., Korneev I. A.

   G Abstrakt. V recenzním článku jsou uvedeny aktuální údaje

   epidemiologie, etiologie, patogeneze, diagnostiky

   a léčba Peyronieovy choroby.

   Klíčová slova: Peyronieova choroba; erektilní dysfunkce.

   Informace o autorech:

   Moskaleva Julia Sergeevna - urologické oddělení. První lékařská univerzita v St. Petersburgu. Acad. a. P. Pavlova. 197022, St. Petersburg, ul. Leo Tolstoy, d. 17.

   Ostapchenko Alexandra Yurievna - urologické oddělení. První lékařská univerzita v St. Petersburgu. Acad. a. P. Pavlova. 197022, St. Petersburg, ul. Leo Tolstoy, d. 17.

   Moskaleva Yuliya Sergeevna - urologické oddělení. První státní lékařská univerzita Pavlov v Petrohradě. Lev Tolstoy St., 17, Petrohrad, 197022, Rusko.

   Ostapchenko Alexandra Yurievna - urologické oddělení. První státní lékařská univerzita Pavlov v Petrohradě. Lev Tolstoy St., 17, Petrohrad, 197022, Rusko.

   Korneyev Igor Alekseevich - lékař lékařských věd, profesor oddělení Korneyev Igor Alexeyevich - lékař lékařských věd, profesor-

   urologie. První státní lékař v Petrohradě, urologické oddělení. 1. státní lékařská univerzita v Pavlově

   Univerzita Qing Acad. a. P. Pavlova. 197022, St. Petersburg. Lev Tolstoy St., 17, Petrohrad, 197022,