Léky proti leukémii

Indukce sekundární leukémie pomocí cytostatik urethanu, melfalanu, azothioprinu, cyklofosfamidu (včetně v kombinaci s ozařováním) je známa více než 30 let. Většina alkylačních léčiv je účinná jako cytostatika v kterémkoli stádiu buněčného cyklu a je stejně toxická pro proliferaci a odpočinek buněk.

Mezi léky této řady patří embihin, chlorobutin, dopan, sarcolysin, melfalan, myelobromol, myelosan, imifos, CCNU, BCNU atd. Nadměrné riziko leukémie vyvolané alkylačními drogami je řádově vyšší než spontánní úroveň, protože 4-6% pacientů úspěšně léčených podle o dalších novotvarech.

Riziko je vyšší při použití melfalanu a busulfanu, jakož i při kombinované terapii s mustargenem a prokarbazinem nebo vinkristinem a prokarbazinem. Výrazně nižší riziko u léčebných režimů včetně cyklofosfamidu. Nejnepříznivější kombinace alkylačních léčiv s radiační terapií, která byla v poslední době používána při léčbě HL.

Sekundární leukémie může mít patogenetickou podobnost s ozařováním, protože cytogenetický účinek cytostatik, zejména alkylačních léčiv, je podobný záření. Distribuce latentního období sekundární leukémie je téměř lognormální, jako u radiační leukémie. Vzácné případy se klinicky projevují během jednoho roku, maximální frekvence se vyskytuje 4 až 6 let po cytostatické terapii a klesající část křivky se táhne až 15–20 let.

Je pozorována závislost účinku na dávce: nadměrné riziko vzniku sekundární leukémie pozitivně koreluje s kumulativní dávkou alkylačních léčiv. Existují známky oslabení účinku během chronické expozice: přerušení léčby alkylačními léky po dobu pouze 1 měsíce s následnou expozicí významně snižuje riziko sekundární leukémie. Stejně jako u radiační leukémie se u spontánních onemocnění vyskytují všechny formy projevující se jako sekundární leukémie.

U ionizujícího záření a alkylačních léčiv jsou alternativní skupiny nozologických forem hemoblastóz, které mohou nebo nemusí být pod jejich vlivem indukovány, téměř identické.

Sekundární myeloblastická leukémie po autologní transplantaci kostní dřeně (BMT) u pacientů s HL nebo NHL je zaznamenána u 9–18% případů úspěšné transplantace s pozdějším klinickým projevem (po 10–20 letech). Významným faktorem indukce leukémie byla předchozí cytostatická terapie BMT, a nikoli postupy, které se na BMT připravují.

Protinádorová terapie je hlavní fixní příčinou sekundární AML u dětí. Úloha genetické predispozice k nemoci je pochybná, protože případy detekce sekundárních AML s vrozenými mutacemi TP53, Rb, WT-1 a dalších genů potlačujících nádor jsou extrémně vzácné. Zajímavým vývojem byl problém sekundární leukémie ve třech paralelních epidemiologických studiích prováděných jednou metodou ve Spojených státech a Kanadě..

U sekundární AML po chemoterapii byla zaznamenána inhibice enzymu DNA topoisomerázy II (DNA-T II). V tomto ohledu epidemiologové zkoumali hypotézu, že výskyt OL u dítěte závisí na vlivu potravinářských přídatných látek a léků, které tento enzym inhibují, na matku. Vyšetřili jsme 771 matek, 303 dětí s OL a 460 dětí, které tvořily kontrolní skupinu. Nebyl zjištěn žádný významný vztah mezi spotřebou inhibitorů DNA-T II a ALL, nicméně u AML bylo spojení statisticky významné a existovala tendence ke zvýšení relativního rizika ve skupinách v souladu s úrovní spotřeby inhibitorů DNA-T II..

U dětí a dospělých se rozlišují dvě formy sekundární akutní myeloidní leukémie (AML):
• po léčbě alkylačními léky se AML obvykle objeví po 2-7 letech. Často mu předcházela fáze myelodysplastického syndromu (MDS). Leukémie je špatně diferencovaná a vyznačuje se chromozomálními abnormalitami: del (7), 7q-, del (5) nebo 5q-. Riziko onemocnění přímo závisí na dávce léčiva, věku pacienta, další radioterapii a splenektomii;
• po léčbě inhibitory DNA-T II (epipodofylotoxiny, antracykliny, bis-2,6-dioxipiperaziny a jinými interkalačními činidly DNA) se AML objevuje po expozici po dobu několika měsíců nebo let, obvykle bez fáze před leukémií. Chromozomální abnormality zahrnují hlavně gen MLL (ALL1) v oblasti 11q23. Tato forma sekundárního AML je citlivější na indukční chemoterapii než předchozí, v tomto případě je však úspěch zřídka dosažen..

U 22 ze 493 pacientů s NHL léčených 21 měsíců autologní transplantací kmenových buněk v Texas University Hospital se vyvinula perzistentní cytopenie a alespoň jedna buněčná linie s morfologickými nebo cytogenetickými příznaky přechodné MDS nebo AML. Rizikovými faktory byly předchozí použití fludarabinu a jako kondicionační škrábnutí pro cyklofosfamid a etoposid.

Hodnocení rizika leukémie se provádí v souvislosti s podáváním léků, které nemají cytostatický účinek. Analýza 376 případů NHL a odpovídající kontrolní skupiny odhalila významné zvýšení rizika u lidí užívajících antibiotika: buď více než 36 kurzů, nebo více než 366 dnů (RR 2,66; 95% CI: 1,35-5,27). Hlavním důvodem léčby byly respirační infekce a dentální patologie..

Specifický přínos chronického zánětu a antibiotik není diferencován. Existují publikace o možnosti sekundární akutní lymfoblastické leukémie u dětí po léčbě, včetně růstových hormonů.

U 27 290 žen po menopauze (Iowa, USA) bylo po 7 letech sledování zjištěno 131 případů NHL. Analyzují se údaje o použití aspirinu a jiných nesteroidních analgetik, jakož i o přítomnosti revmatoidní artritidy nebo osteoartrózy. U těch, kteří užívají výhradně aspirin, bylo relativní riziko NHL 1,71 (95% CI: 0,94–3,13), a jiná samotná analgetika - 2,39 (95%: 1,18–4,83). U těch, kteří užívají oba typy drog, byl RR 1,97 (95% CI: 1,06-3,68).

To ukazuje na další nesteroidní analgetika jako hlavní faktor. Diagnóza revmatoidní artritidy znamenala relativní riziko NHL 1,75 (95% CI: 1,09-2,79), zatímco osteoartróza označila 1,06 (95% CI: 0,67-1,68).

Multivariační analýza ukázala, že jiná nesteroidní analgetika jsou rizikovým faktorem NHL, nezávisle na dalších analyzovaných parametrech..

Léčba akutní leukémie, drogy

Léčba akutní leukémie by měla být komplexní, včetně kortikosteroidních hormonů, 6-merkaptopurinu, krevních transfuzí a antibiotik. Kortikosteroidy mají „de-alergický“ účinek, snižují propustnost cévní stěny, ale co je nejdůležitější, potlačují mitotické procesy hlavně v rodičovských buňkách. Obvykle se používají v maximálních dávkách (prednison - od 60 do 100 mg za den), dokud nenastane klinická a hematologická remise, následuje přechod na udržovací dávky (15-20 mg) po dobu několika měsíců nebo dokonce let. V takových případech je vhodné pravidelně měnit léky (prednison, triamcinolon, dexamethason) a kombinovat je s anabolickými hormony (dianabol, nerobol, methandrostenolon atd.).

Antimetabolity se široce používají v akutní leukémii, zejména 6-merkaptopurinu, který inhibuje množení nediferencovaných buněk a narušuje syntézu nukleových kyselin v nich. Předepisuje se v dávce 2,5–3 mg na 1 kg tělesné hmotnosti pacienta (pro dospělé, 3–4 tablety po 50 mg denně) před nástupem remise. Pokud není pozorováno žádné zlepšení po 2-3 týdnech od začátku léčby, může být denní dávka zvýšena na 4-5 mg na 1 kg tělesné hmotnosti. Ve fázi remise se doporučuje podpůrná léčba ambulantně (50 mg denně), protože po vysazení léku po jednom a půl až dvou týdnech se v kostní dřeni a periferní krvi objevují nediferencované buňky. V tomto případě se doporučuje podat během léčby maximálně 5 až 7 g léčiva.

Merkapturin je také indikován pro leukopenickou formu leukémie, protože referenčním bodem při rozhodování o jeho účelu není periferní krev, ale stav hematopoézy kostní dřeně. Kontraindikace jsou pouze výrazná leukopenie (pod 2 000 v 1 μl) a trombocytopenie s hemoragickými projevy, jakož i zhoršenou funkcí jater a ledvin..

V posledních letech byla do klinické praxe zavedena nová cytostatika (methotrexát, vinkristin nebo vinblastin, cyklofosfamid atd.) A bylo provedeno současné užívání několika antideukemických léků, vzhledem k odlišnému mechanismu jejich cytostatického účinku, například kombinace vinkristinu, aminopterinu (methotrexátu), 6-merkaptopurin a prednisolon (označovaný jako schéma VAMP) nebo cyklofosfamid, aminopterin, 6-merkaptopurin a prednisolon (schéma CAMP). Metoda kombinované terapie je účinnější, protože s její pomocí se zvyšuje frekvence a načasování remise, a tím i střední délka života pacientů..

Z hemoterapeutik si zaslouží preferenci systematické kapkové transfuze červených krvinek 125-250 ml v intervalu 2 až 10 dnů v závislosti na stupni anémie. Kontraindikace hemoterapie jsou akutní infarkt sleziny, cerebrální krvácení a závažné poškození jater.

V poslední době byla transplantace kostní dřeně navržena pro léčbu akutní leukémie, avšak složitost samotné metody, která vyžaduje imunologickou kompatibilitu a mírný symptomatický efekt, slouží jako závažná překážka pro rozsáhlé zavedení myeloterapie na klinice..

Akutní leukémie má akutní terapeutický význam, jsou prostředky symptomatické terapie zaměřené na zastavení krvácení a odstranění sekundární infekce. V prvním případě nejúčinnější transfúze plazmy a destiček. V případě infekčních septických komplikací jsou indikována antibiotika, především penicilin ve velkých dávkách (200 000 jednotek 3–4krát denně). Při neefektivnosti se předepisují širokospektrá antibiotika v kombinaci s nystatinem, aby se zabránilo kandidóze. S rozvojem nekrózy v ústní dutině a hltanu se penicilin iriguje a vypláchne roztokem gramicidinu (1:50) nebo furatsilinu (1: 5000)..

Hlavní princip v léčbě akutní leukémie je tak redukován na kontinuální komplexní terapii, díky níž je možné dosáhnout klinické a dokonce hematologické remise trvající od 6 měsíců do 1,5, a ve vzácných případech dokonce až 2-3 roky.

Prof. G.I. Burchinsky

"Léčba akutní leukémie, drogy" ?? článek ze sekce Nemoci krevního systému

Akutní leukémie: co to je, příčiny, symptomy podle stadií, léčba a prognóza

Akutní leukémie je typ leukémie, u které je normální hematopoéza nahrazena abnormální: nezralé buňky jsou transportovány do hlavního proudu. Procesy, které jsou v těle obvykle přítomny, tedy nepostupují..

Toto je extrémně nebezpečný stav pro zdraví a život. Pokud koncentrace lymfocytů nebo leukocytů trpí, je pozorováno snížení imunity. Možná smrt jednoduchým nachlazením. Existuje několik takových možností a všechny mají nepříznivý výsledek..

Proto je tak důležité včas odhalit patologický proces a zahájit jeho léčbu, nejprve symptomatickou, protože důvody často nelze zjistit.

Prognózy jsou ve všech případech spíše vágní. Konečné vyhlídky závisí na typu patologického procesu, jeho agresivitě, rychlosti vývoje a formě.

Hematolog je zapojen do poruchy. Onkologové a další odborníci jsou přitahováni podle potřeby..

Mechanismus vývoje

Akutní krevní leukémie se vyvíjí několika způsoby.

• Genetické abnormality. Tato choroba se podle statistických výpočtů vyvíjí u několika lidí na každých 100 tisíc obyvatel. Kromě toho jsou postiženi především lidé středního věku. Asi 30-40 let. Většinou ženy. Zástupci silnějšího pohlaví jsou nemocní třikrát méně. Akutní leukémie je kódována na genetické úrovni, a proto ji nelze drasticky vyléčit. Můžete se vypořádat pouze s příznaky. Existuje další možnost - transplantace kostní dřeně. Ale vzhledem k tomu, že je málo dárců, jde spíše o nerealistický scénář..
• Dopad chemických látek na tělo. Nejrůznější jedy. Nejčastěji se akutní forma leukémie vyvíjí v důsledku působení arzenu, olova. Také nekovové páry. Nebo soli alkalických kovů, kovů alkalických zemin. Otrava vyvolává dočasná porušení. Odchylka zmizí sama o sobě, pokud se z těla vylučují toxické látky. Taková oprava se provádí přísně v nemocnici..
• Iatrogenní faktor. Jinými slovy, lékařský efekt. Například chemoterapie - cytostatika. Neméně nebezpečná radiační terapie. Všechny tyto metody inhibují práci kostní dřeně. Protože už nedokáže syntetizovat kompletní buňky.
• Ionizující radiace. Obzvláště často se s tímto faktorem setkávají obyvatelé ekologicky nepříznivých oblastí. V Rusku zahrnují region Bryansk. Na Ukrajině - Kyjev a přilehlá území. Ovlivňují také práce na škodlivých podnicích, depozicích uranu, jaderných elektrárnách atd. Záření inhibuje funkce kostní dřeně. Pravděpodobnost vzniku akutní leukémie je 4-6krát vyšší než za normálních podmínek.
• Předchozí infekce. Může se stát jakýmsi spouštěčem pro spící patologický proces. Ačkoli k tomu dochází hlavně u těžkých onemocnění. Jako tuberkulóza, AIDS a další stavy.

Toto jsou základní mechanismy. Hlavní roli hraje genetický dědičný faktor. Všechny ostatní body vyvolávají patologii již kódovanou na molekulární úrovni. Z této pozice je nutné přistoupit..

Abyste lépe pochopili podstatu, musíte zvážit anatomické rysy procesu.
Všechno to začíná kmenovou buňkou. Může sdílet tolikrát, kolikrát bude potřeba. Její život je neomezený.

Diferenciace začíná v kostní dřeni. Pojmenované struktury jsou rozděleny na dva další nezralé typy: myeloblasty a lymfoblasty..

• Granulocyty se získávají od prvního. Jako bílá těla, která jsou odpovědná za normální imunitní odpověď v počátečním stádiu léze.
• Druhé - prekurzory lymfocytů. Které také patří k ochranným strukturám těla..

V této fázi je proces inhibován a buňky nezrají. Zůstávají tak, jak jsou. V této formě vstupují do krevního oběhu vysoké cytologické jednotky.

Prekurzory samozřejmě nemohou hrát roli zdravých buněk. Proto začínají problémy s imunitou, srážením krve. Vše záleží na tom, které buňky nezrají..

Patologický proces je rozdělen do několika stupňů závažnosti (viz níže). Na základě formuláře začnou tato nebo jiná porušení. Někdy smrtící.

Tato nemoc má také vlastnost rychle postupující. Neváhejte proto navštívit lékaře.

Někdy je nemoc mylně nazývána rakovina krve. To není úplně pravda, i když podstata je podobná..

Klasifikace

Nemoc lze rozdělit ze dvou důvodů. První se týká tvaru buněk, které podléhají změnám..

• Lymfoblastická odrůda (ALL). Vyskytuje se v 15–20% z celkového počtu případů. Vyznačuje se potlačením lymfocytů. Tyto buňky jsou zodpovědné za normální sekundární imunitní odpověď. Do „boje“ se dostanou později, poté, co granulocyty reagují. Patologický proces není o nic méně nebezpečný ve srovnání s následujícím.

• Myeloblastická odrůda (AML). Z tohoto typu buněk dozrávají tzv. Granulocyty. Patří mezi ně bazofily, eosinofily a neutrofily. Všechny tři struktury jsou zodpovědné za normální primární imunitní odpověď..

Kromě toho je stav mnohem nebezpečnější než první popsaný výše. Od práce všech obranných mechanismů je narušena. I běžný chlad se může stát smrtelně nebezpečným. Akutní myeloidní leukémie je nejhorší léčitelná, zejména ve výrazných stádiích.

Druhá klasifikační metoda je založena na inscenování. To znamená vážně.

• Akutní leukémie v první fázi. Je doprovázena skupinou příznaků. Hematopoéza, tj. Normální hematopoéza, se zatím mírně nezměnila. Existují projevy jako slabost, nevolnost, bolesti hlavy. Omezuje se také místní a obecná imunita. Obnovení je stále možné. Příznivé předpovědi.
• Druhá fáze. Příznaky nedostatečné imunity jsou již jasně patrné. Pacient je často nemocný. Patologický proces má další typické znaky..
• Třetí fáze. Toto je koncová fáze. Akutní lymfoblastická leukémie je méně agresivní. I když existují výjimky. Hematopoéza je vážně narušena. Pacient potřebuje urgentní léčbu. Pravděpodobnost úmrtí je maximální. Nepříznivé vyhlídky.

Existuje více zlomkových klasifikací poruchy. Jako součást akutního stavu. Nemají však velký význam pro pacienty.

Příznaky

Klinický obraz onemocnění je nespecifický. Alespoň v raných stádiích poruchy. Rozdíl mezi akutní a chronickou leukémií spočívá přesně v symptomech a agresivitě. Ve vývoji onemocnění prochází třemi stádii.

První etapa je projev

V tuto chvíli vzniká skupina projevů:

• Slabost. Pocit těžké ohromující. Neschopnost udělat cokoli. Práce trpí, včetně domácích prací. Pacient chce neustále ležet. Je přítomen otok svalu. Potřebujete odpočinek na posteli.
• Ztráta chuti k jídlu. Až do averze k jídlu. To se může vyvinout v plnohodnotnou anorexii. Pěkně dlouhý. Dokud nebude opraven akutní stav.
• Zvýšená tělesná teplota je charakteristickým příznakem akutní leukémie u dospělých. Horečka je velmi intenzivní: hodnoty teploměru dosahují 38-40 stupňů a ještě více. Obnovení normální úrovně je obtížné, jak začínají infekční procesy..
• Ospalost. Nesnesitelná touha lehnout si. Stejně jako slabost ovlivňuje domácí práce a profesní povinnosti..
• Snížená tolerance cvičení. Dušnost při minimálním pokusu o mechanickou aktivitu. Například je nemožné vylézt po schodech atd..

Akutní leukémie začíná zpravidla rychle. Ale existují výjimky. Potom se symptomy a příznaky objevují postupně jeden až dva, dokud se nevytvoří plnohodnotný klinický obraz.

Další fáze je podrobná

V této době se příznaky zhoršují. Vzniká nová skupina projevů:

• Anémie. Se všemi následujícími následky. Slabost, ospalost, bledost kůže. Kromě toho příznaky, jako je vypadávání vlasů, křehké nehty a další.

Zotavení je možné pouze při boji proti hlavní diagnóze. Je nutné se vypořádat s leukémií, poté se stav vrátí do normálu. Anemický syndrom je spojen se zvýšeným krvácením, ničením malých cév. Z toho důvodu poklesl množství hemoglobinu, železa.

• Krvácení. Je spojena hlavně s trombocytopenií, tj. Snížením koncentrace zdravých červených krvinek. U pokročilých forem patologického procesu je to také možné.

Všechno to začíná výskytem malých modřin a modřin. Poté nastává střevo, další krvácení.

Jedná se o extrémně nebezpečný syndrom, který může vést k úmrtí pacienta na komplikace. Ke zvládnutí příznaků je nutné použít hemostatika..

• Hyperplastický syndrom. Je doprovázeno zvýšením lymfatických uzlin. Příznakem akutního stádia leukémie je také zvětšená slezina. Nakonec je možná jeho prasknutí, což povede k nebezpečnému krvácení. Je pravděpodobný smrtelný výsledek. Je také nutné zahájit symptomatickou korekci.

• Opojení. Otrava těla životně důležitými produkty bakterií. Normálně jsou granulocytární buňky zapojeny do eliminace „odpadků“. Ale protože je narušena hematopoéza, věci se zhoršují.

Samy nezralé struktury také nežijí dlouho. Z toho vyplývá nutnost okamžité nápravy zdravotního stavu. Umělé čištění těla. Například pomocí plazmaferézy.

Terminální fáze

Je doprovázena stejnými jevy, ale jejich intenzita je mnohem větší.

Příčiny

Faktory vývoje patologického procesu mohou být následující:

• Vystavení záření. Obzvláště nebezpečný je neustálý vliv negativního faktoru. Například zaměstnanci v jaderné elektrárně, vojenský personál na ponorkách a další kontingenty jsou pravidelně vystaveni.
• Intoxikace chemickými sloučeninami. Olovo, arsen, soli sodíku, draslíku, kovů alkalických kovů a kovů alkalických zemin. Existuje mnoho možností. Zatímco detoxikační terapie není prováděna, zotavení nemůže čekat.
• Genetická, dědičná podmíněnost je hlavním důvodem rozvoje leukémie, jak čtou lékaři. Sama predispozice však nestačí. K zahájení patologického procesu potřebujete spouštěč. Který je popsán v této části.
• Infekční poruchy. Například porážka viru chřipky, herpes kmeny. Existují stovky, ne-li tisíce možností. To obvykle není normální. Vyvolává se přecitlivělost těla. Což se nakonec stává faktorem vzniku akutní leukémie.
• Užívání některých drog. Cytostatika, léčiva pro léčbu rakoviny, maligní onkologie vyvolává onemocnění. I když je tento lék aplikován v krátké době.
• To zahrnuje i ekologicky nepříznivé podmínky. Jedná se však spíše o rizikový faktor, nikoli o bezprostřední příčinu porušení.

Akutní leukémii lze nazvat multifaktoriální chorobou. Obvykle se odchylka od normy vytváří jako výsledek kombinace skupiny důvodů. Ne jeden, ale několik.

Například genetická predispozice plus infekce. Nebo dědičný faktor + léčba některými drogami.

Důvod, proč potřebujete vědět jistě. Protože na tom závisí taktika terapie.

Diagnostika

Zkouška je pod plným dohledem odborníka na hematologii. Seznam událostí je vždy stejný. Je však nemožné určit nemoc okem.

Mezi metody pro hodnocení stavu pacienta:

• Orální dotazování pacienta. Je nutné identifikovat všechny stížnosti, protože to stojí nic skrýt. Odchylky se zaznamenávají písemně. Poté má lékař kompletní klinický obraz a může předložit hypotézy týkající se patologického procesu..
• Historie. Porozumět, způsobil nepořádek.
• Obecný krevní test. Důležitý způsob diagnostiky akutní leukémie. Ukazuje krevní změny v krevním obrazu. Laboratorní technici vidí typické vlastnosti okamžitě.

• Propíchnutí kostní dřeně. Provádí se s velkou péčí. Ale s podezřením na popsanou poruchu je metoda povinná.
  Poté je vzorek z jehly poslán do speciální laboratoře. Tam lékaři provádějí cytologické, histologické hodnocení tkání. Verdikt o pravděpodobném stavu pacienta.

• Ultrazvuk trávicího traktu je rozhodně předepsán. Alespoň prozkoumejte játra.
• Nedělejte se bez studie sleziny. Protože na pozadí patologického procesu jsou pravděpodobné odchylky v typu růstu orgánů.

Události lze pořádat opakovaně. Tak často, jak to situace vyžaduje. Zvláště důležité je opakované vyšetření v průběhu léčby. Posoudit kvalitu a povahu restaurování.

Léčebné metody

Oprava se provádí také pod dohledem odborníka. Je to žádoucí v podmínkách specializované hematologické nemocnice. Léčba akutní leukémie trvá 1 až 3 měsíce. Plus nebo mínus.

Je důležité co nejdříve vyloučit faktor provokátora. Ten, kdo se stal viníkem akutní leukémie.

Klíčovou léčbou této poruchy je chemoterapie. Používají se imunosupresiva, nazývají se také cytostatika. Ve vysokých dávkách dosáhnout rychlejšího účinku.

Po celou dobu terapie je pacient ve sterilních podmínkách. Je zobrazeno systematické čištění místnosti. Ujistěte se, že křemen. V průběhu korekce lékaři provádějí rehabilitaci ústní dutiny, aby snížili riziko nebezpečných komplikací.

Jakmile se zotavíte, jsou předepsány zvláštní události. Transfúze hmoty destiček, červených krvinek, plazmy. Nebo je tekutá frakce krve nahrazena umělým roztokem. Tyto metody lze použít opakovaně. Podle potřeby.

Jediným důvodem pro propuštění je dosažení trvalé remise. Zbytek času je pacient v nemocnici.

Radikální léčba je transplantace nebo transplantace kostní dřeně. Má smysl to držet dříve. Pokud v zásadě existuje taková příležitost.

Předpověď

Vyhlídky na zotavení jsou poměrně vágní. Podle statistik lze stabilní remise dosáhnout v 80% případů. V přibližně 20% situací je onemocnění kompletně léčeno. Výsledkem je zotavení.

Myeloblastické formy patologického procesu jsou z hlediska výsledků méně příznivé.

Prognóza akutní leukémie je podmíněně pozitivní. Můžete se dozvědět více od svého lékaře..

Efekty

Existuje poměrně málo komplikací. Mezi těmi, kdo stojí za zmínku:

• Krvácející. Interní a externí. Nebezpečné, někdy smrtící. Intenzita závisí.
• Zápal plic. Zápal plic. V tomto případě potenciálně smrtící.
• Phlegmon. Hnisavý zánět podkožního tuku.
• Možná hemolytická anémie.

Výsledkem je, že pacienti riskují, že zůstanou zdravotně postiženi nebo zemřou na popsané komplikace..

Akutní leukémie je nebezpečná forma leukémie. Je doprovázeno nedostatečným vývojem bílých krvinek, které se podílejí na ochraně těla. Proto typické projevy, jako je snížení imunity, neustálé zánětlivé a infekční procesy.

Léčba je nutná okamžitě. Jakmile je nemoc detekována. Prognóza závisí na zahájení léčby..

Krevní leukémie - co to je?

Primární příznaky leukémie jsou spíše nespecifické, takže onemocnění lze zpočátku zaměnit za jiná, méně nebezpečná onemocnění..

Leukémie je velmi rychle se rozvíjející nemoc, je označována jako onkologie a je považována za docela nebezpečnou pro lidské zdraví..

Co je to rakovina krve?

Leukémie se nazývá jinak - rakovina krve, lymfosarkom, také bílá krev, leukémie, celá tato rodina maligních krevních onemocnění různých etiologií. Leukémie je charakterizována nekontrolovanou reprodukcí změněných krevních buněk a posunem normálu.

Krev je typ pojivové tkáně, existují tři typy buněk: červené krvinky (červené krvinky - vykonávají transportní funkci), bílé krvinky (bílé krvinky - poskytují ochranu) a krevní destičky (krevní destičky - pomáhají procesu koagulace krve). Každý z těchto typů buněk plní svou funkci, a pokud jeden z typů buněk nefunguje správně, funguje celý organismus.

S leukémií se buňky znovu narodí, ze kterých se vytvoří leukocyty a atypické buňky vytlačí normální buňky, což způsobuje potíže s normálním fungováním krve.

Přední kliniky v Izraeli

Leukemická klasifikace

Leukemie je rozdělena do následujících typů: akutní a chronická. Buněčný substrát akutní leukémie je typem blastových buněk (jedná se o dva typy lymfocytů a myelocyty). Chronická leukémie buněčný substrát - zralé buňky.

Akutní leukémie je charakterizována rychlým průběhem nemoci, výskytem červených skvrn, modřin, výskytem celkové slabosti, malátností, zvracením a záchvaty. Chronická leukémie je charakterizována pomalým vývojem nemoci, což je těžké si okamžitě všimnout. S tímto průběhem nemoci můžete pozorovat zvýšené pocení, krvácení z dásní, krev z nosu, výskyt častých nemocí infekční povahy, hubnutí.

Pro leukémii je charakteristická a odlišuje ji od ostatních nemocí, že pojmy „chronický“ a „akutní“ neznamenají stádia stejného onemocnění, ale dva zcela odlišné patologické procesy. Chronická leukémie nemůže být akutní a naopak.

Jaký je rozdíl v patogenních procesech těchto dvou průběhů nemoci:

• U akutní leukémie jsou postiženy nezralé (blastové) buňky a dochází k jejich rychlému množení. Pokud není léčba dodržena, může být toto onemocnění fatální;
• U chronické leukémie se podílí zralé bílé krvinky nebo bílé krvinky ve fázi zrání. Postup choroby je pomalý a často detekovaný náhodou.

V klinické praxi existují tyto typy:

1. Akutní lymfoblastická leukémie (ALL). Komplikace tohoto onemocnění jsou často neuroleukemický syndrom - poškození centrálního nervového systému mozku a jeho membrány. To je častější u dětí, u dospělých mnohem méně často;
2. Chronická lymfocytární leukémie (CLL). Častěji jsou lidé nad 55 let náchylní k této nemoci, zřídka děti. Existují případy takové anomálie u členů stejné rodiny;
3. Akutní myeloidní leukémie (AML). Vyskytuje se stejně často v každém věku;
4. Chronická myeloidní leukémie (CML) (aleukemická myelosa). Tato forma leukémie je charakteristická pro dospělé pacienty..

Příznaky nemoci

V počátečních stádiích toto onemocnění nemá specifické příznaky a mnoho z jeho časných příznaků je podobných příznakům zcela odlišných nemocí (například u vzácného onemocnění Still):

• Prvním příznakem je tendence k častým nachlazením (často vysvětleným snížením imunity, povětrnostními podmínkami atd.);
• Zvýšené pocení, zejména v noci (spojené s neurologickými poruchami);
• Bolesti kloubů a kostí;

Klikni pro zvětšení

Tyto běžné příznaky by vás měly povzbudit, abyste šli k hematologovi, aby jste potvrdili nebo vyloučili podezření na leukémii..

V konečných stádiích rakoviny se mohou objevit následující příznaky:

• Silná bolest hlavy;
• Žloutnutí proteinů kůže a očí;
• Ztráta zraku;
• Problémy s dýcháním, pneumonie je možná;
• Nevolnost a zvracení;
• Bolest kostí, kloubů, neustále se prohlubující a nepřetržitá;
• Částečná a úplná necitlivost obličeje;
• Zhoršení srdce (u starší kategorie pacientů).

Také v pozdějších stádiích onemocnění se u pacienta může vyvinout hypochromní anémie. Cévy se mohou stát křehké, a proto se snadno poškodí, může dojít ke krvácení pod kůží, k vnitřnímu krvácení, u žen může dojít k těžkým obdobím.

Jedním ze závažných projevů leukémie je ulcerativní nekrotická komplikace doprovázená těžkou anginou pectoris.

Pamatovat! Pro jakoukoli formu leukémie je typický růst sleziny, který je spojen s destrukcí leukemických buněk. Pacienti si často stěžují na těžkost na levé straně břicha.

Více o příznakech leukémie

1. Náhle dochází k pocení, zejména v noci. Silné pocení je výsledkem poškození autonomního systému, když leukemické buňky pronikají kůží a potními žlázami.
2. Zvětšené lymfatické uzliny, zejména v tříslech, pod podpaží, v krku, nad klíční kosti, pod čelistí, to znamená v místech, kde jsou fyziologické záhyby kůže, je velmi důležitým příznakem nemoci. Protože se bílé krvinky nacházejí v lymfatických uzlinách, je tvorba těchto viditelných nádorů v nemoci nevyhnutelná.
3. Bolest v kostech a kloubech se může vztahovat nejen k leukémii, ale také k jiným onemocněním, ale na tento příznak nejčastěji reagují děti. U dítěte může být bolest nohy tak silná, že se ztratí schopnost chodit. Tento druh bolesti se vyskytuje v případě nadměrné úrovně leukocytů, které ztratily schopnost rozvíjet se a fungovat, a jejich neustále rostoucí počet způsobuje, že se pohybují do tkání, kde je přítomen intenzivní krevní oběh - do metaelifyzické části tubulární kosti.
4. Dalším znakem leukémie je projev hypertermie. Vysoká teplota (39-40 °), která přetrvává po dlouhou dobu, by měla přitahovat pozornost, takže to nelze považovat za normální.
5. Nachlazení, které neodejde příliš dlouho, může být způsobeno anémií. Pokud jsou však přetrvávající nachlazení pro děti poměrně časté, může to být u dospělých příznakem leukémie. Důvodem je skutečnost, že bílé krvinky nemohou plně fungovat - chránit tělo před nemocemi.
6. Pocit slabosti a všeobecná malátnost nejsou jen příznaky leukémie, ale výskyt takových příznaků může také naznačovat poškození trávicího systému, protože tělo potřebuje velké rezervy pro transformaci nádorových krevních buněk a rychle oslabuje..
7. Bolesti hlavy a neurologické poruchy v těle jsou nejzávažnějšími příznaky akutní leukémie. K těmto příznakům dochází, i když atypické buňky začnou proniknout do mozku a jejich přesné umístění může způsobit kromě bolesti hlavy, příznaků - zhoršenou řeč, vidění, koordinaci pohybu atd..
8. Bolest v pravé hypochondrii je způsobena přetečením krve nádorovými buňkami sleziny a jater. Tento příznak se často vyskytuje u dospělých..
9. Anémie, proces snižování počtu červených krvinek a následné porušování srážlivosti krve může způsobit zvýšené krvácení, výskyt modřin a modřin s minimálním poškozením.

Příčiny onemocnění

Příčiny leukémie a faktory, které ji vyvolávají, mohou být následující:

1. Vystavení ionizujícímu záření. Zvýšení rizika nezávisí na dávce přijaté radiace a šance na leukémii nastane i při malé expozici;
2. Užívání některých léků, včetně těch, které se často používají při chemoterapii. Nejnebezpečnější jsou antibiotika z rodu penicilin, chloramfenikol, butadion. Leukemický účinek je možný u benzenu a některých pesticidů;
3. Virová infekce může vyvolat mutaci a za určitých okolností mohou buňky degenerovat na maligní. Nejvyšší výskyt leukémie byl zaznamenán u infekce HIV;
4. Dědičné onemocnění. Ačkoli mechanismus dědičnosti nebyl úplně studován, dědičnost je běžnou příčinou vývoje leukémie u dětí;
5. Genetické patologie a kouření.

Leukémie a těhotenství

Zvláštní pozornost by měla být věnována přítomnosti leukémie u těhotných žen, i když taková kombinace je velmi vzácná. Těhotenství s leukémií je velmi obtížné. Těhotenství u chronické leukémie (leukoblastom) má pro matku příznivější prognózy než v jejím akutním průběhu. Ale i při akutní a chronické leukémii bude těhotenství doprovázeno anémií, která je normochromní a hyperchromní. Výsledkem je anémie, proto je důležité zjistit příčinu jejího výskytu. Při hladině hemoglobinu nižší než 110 g / l je těhotenství považováno za obtížné, tento stav způsobuje anémii s nedostatkem železa. Anémie vede k obtížnému porodu a může být příčinou vzniku nedostatku železa u novorozence.

Existuje několik forem anémie, u kterých je těhotenství kontraindikováno a přerušeno:

• Chronická anémie z nedostatku železa 3 a 4 stupně;
• Hemolytická anémie;
• Hypo- a aplazie kostní dřeně;
• Akutní leukémie.

Chcete znát náklady na léčbu rakoviny v zahraničí?

* Po obdržení údajů o pacientově nemoci bude zástupce kliniky schopen vypočítat přesnou cenu léčby.

Diagnóza nemoci

Metody pro diagnostiku leukémie zahrnují: krevní test, jeho biochemickou analýzu, obecnou analýzu a genetickou analýzu. Ultrazvuk se také používá k určení práce vnitřních orgánů. Tomografie ukazuje vrstvený obraz vnitřních orgánů člověka, s jehož pomocí jsou detekovány také metastázy (sekundární ložiska nemoci).

Při identifikaci příznaků, které mohou naznačovat podezření na leukémii, se provádějí studie k odlišení tohoto onemocnění od jiných typů patologií:

• Cytogenetický výzkum - k identifikaci atypických chromozomů, které jsou charakteristické pro tuto formu choroby;
• Imunofenotypická analýza - umožňuje rozlišit lymfoblastom a myeloidní formy onemocnění;
• Cytochemická analýza umožňuje rozlišit akutní formu leukémie;
• Myelogram umožňuje dospět k závěru o závažnosti nemoci a dynamice procesu;
• Punktura určuje citlivost na chemoterapii.

Pamatovat! Seznam předepsaných studií pro každého pacienta se může lišit, vše záleží na symptomech a formě onemocnění..

Léčba nemocí

Účelem léčby je zohlednění typu onemocnění, fáze jeho vývoje, věku pacienta. K dispozici jsou různé procedury. Mezi hlavní patří:

• Radioterapie (radiační terapie). Pomáhá při léčbě nádorových nádorů, odstraňuje nádorové buňky, ale poškozuje zdravé okolní tkáně. Samotný nádor umírá, ale mohou nastat vedlejší účinky - záření, pálení, vypadávání nehtů, nehty, může se objevit slabost, nevolnost;
• Transplantace kmenových buněk (kostní dřeň). Toto je obvykle cvičeno pro relaps;
• Chemoterapie. Zahrnuje zavádění léků jehlou do oblasti páteřního kanálu. Chemoterapie je rozdělena do tří fází - indukce, konsolidace, udržovací terapie. První fáze má za cíl zničit populaci mutovaných buněk, druhá - opravuje výsledek předchozí fáze a třetí fáze může trvat až tři roky, pravidelně je pacient monitorován. Pokud chemoterapii nelze z jakéhokoli důvodu provést, provede se transfúze červených krvinek podle zavedeného schématu;
• Monoklonální terapie. Způsob léčení onemocnění, při kterém jsou selektivně monoklonální protilátky aplikovány na antigeny leukemických buněk. Zdravé bílé krvinky nejsou ovlivněny..

Výživa pro leukémii

Vzhledem k tomu, že pacient při léčbě leukémie ztrácí hodně energie, projevují se různé vedlejší účinky záření a vy musíte plně jíst, diverzifikovat své jídlo vitamíny. Doporučuje se přestat používat smažené, uzené jídlo, alkohol, konzumovat minimum soli. Rovněž je vhodné konzumovat kofein, čaj, Coca-Cola, protože tyto nápoje narušují vstřebávání železa, které v leukémii tak chybí. Do stravy musí být zahrnuto jídlo bohaté na antioxidanty: jablka, mrkev, česnek, bobule.

Související video:

Prevence nemoci

Prevence nemoci spočívá ve spotřebě dostatečného množství zinku (podílí se na procesu tvorby krve), stojí za to zahrnout do stravy také mořské plody, stejně jako hovězí játra. Bude správné jíst dostatečné množství tuků a uhlohydrátů, které se nacházejí v ořechech, avokádu a mastných rybách. Množství selenu musí být doplněno konzumací luštěnin, ovesných vloček a pohankové kaše (selen chrání před toxickými látkami). V těle musí být také přítomno dostatečné množství vitamínu C, kobaltu, mědi, manganu - jsou potřebné pro regeneraci krevních buněk.

Mezi primární preventivní opatření patří:

• Dodržování doporučení lékaře při léčbě jiných nemocí;
• Při práci s nebezpečnými látkami důsledně dodržujte bezpečnostní opatření a osobní ochranu;
• Včasná konzultace s lékařem a absolvování rutinního vyšetření s odborníky.

Předpověď

Pokud je u pacienta diagnostikována chronická forma onemocnění, pak s včasnou léčbou je pravděpodobnost příznivého onemocnění 85% případů.

Ale s diagnózou akutní leukémie je prognóza onemocnění méně příznivá. Pokud se neléčí, může být délka života asi 4 měsíce..

Myeloidní leukémie dává šanci na dožití až 3 roky (a toto období nezávisí na věku pacienta). Šance na zotavení s touto diagnózou se považují za jednu z deseti.

Lymfoblastická leukémie je charakterizována častými relapsy, ke kterým může dojít během několika let, pokud remise není menší než 5 let, pak je pacient považován za vyléčeného (takové případy zotavení se mohou objevit u 50 procent diagnóz).

Obecně může prognóza leukémie záviset na stadiu vývoje onemocnění, jeho formě, typu buněk, které prošly mutacemi. Pokud není léčba zahájena v té době, může pacient zemřít po několika týdnech (v posledních stádiích jsou pacientům předepisovány léky proti bolesti, které zmírňují bolest), to platí pro akutní leukémii. Podle statistik onemocnění se při včasném zahájení léčby může u 40% dospělých pacientů vyskytnout stabilní remise, procento remise dosahuje 95%.

Otázka odpověď

Co je to leukoma, odkud pochází a je možné ji vyléčit?

Leukom nebo oční dírka, jedná se o porušení sliznice oka, ke kterému dochází v důsledku zánětlivých změn rohovky po zánětu. Léčba se provádí fyzioterapeutickými metodami, štěpícími činidly, léky (dionin a dalšími).

Onkologické léky proti bolesti

V důsledku řady faktorů incidence onkologie nejen roste z roku na rok, ale také má tendenci omlazovat. To znamená, že pokud byla rakovina poprvé diagnostikována ještě před 20–30 lety hlavně u starších osob, nyní se s tímto problémem léčí mladí pacienti..

Důležitým faktorem je to, že v důsledku růstu nádoru v životně důležitých orgánech a tkáních je kvalita života pacientů velmi ovlivněna - často dochází k postižení nebo dochází k významnému omezení tělesných funkcí, pacient zažívá silnou bolest a nepohodlí.

Proto je spolu s patogenetickou terapií pro pacienty s rakovinou velmi důležité předepsat komplexní a promyšlenou symptomatickou léčbu, zejména dobrou medikaci bolesti. Proč jsou tak důležité? Faktem je, že u mnoha typů rakoviny (například u nádorů kostí) je bolest tak intenzivní, že je nemožné tolerovat a velmi obtížně se zastavit. Je třeba poznamenat, že léčba rakoviny kostí v Izraeli je jednou z hlavních lékařských oblastí, kde naši lékaři dosáhli vysokých pozitivních výsledků..

Klasifikace onkologických bolestí

Většinou se bolest vyskytuje ve stadiích 3 a 4 nemoci, ale mohou existovat výjimky. Bolest je reakce lidského nervového systému (jmenovitě specifické receptory bolesti - nociceptivní) na konkrétní poškození buněk - mechanické, chemické nebo teploty. Ve většině případů se všechny tyto léze objevují buď v důsledku zánětu nebo jako sekundární reakce..

Bolest v onkologii je proto primárně rozdělena na primární a sekundární. A pak se stane primární bolest:

• somatický, když je postižena kůže, muskuloskeletální systém (kosti, svaly), nervový systém;
• a viscerální, když jsou do patologického procesu zapojeny vnitřní orgány - střeva, játra, plíce, srdce atd. Tento typ bolesti je často zastaven léky proti bolesti pro onkologii..

Sekundární bolest se vyskytuje téměř vždy na pozadí velmi dlouhého období bolesti. Výjimkou je porážka periferních nervových vláken a duševních poruch. Stává se tak sekundární bolest:

• neuropatický, ve kterém signál z nociceptivních receptorů vstupuje do mozku bez zjevných mechanických důvodů. Například zdroj poškození tkáně již zmizel nebo by neměl způsobit podráždění, ale existuje bolest (fantomová bolest). Tato situace nastává, když signál podél nervových vláken trval tak dlouho, že byla nadměrně nadbytečná a ztratila schopnost vést impuls v normálním režimu..
• psychogenní, když se bolest vyskytuje pod vlivem sekundární reakce mozkové kůry. Lidé říkají, že bolest je „vymyšlená“, ale musí být odlišena od simulace. Koneckonců, selfhypnóza může často vyvinout poměrně intenzivní skutečnou bolest.

Kromě toho se bolest dělí na akutní a chronickou v závislosti na intenzitě, povaze a trvání syndromu bolesti.

Obecné zásady úlevy od bolesti

Klíčovým bodem pro onkologa při výběru taktiky pro úlevu od symptomatické bolesti je účinek na kvalitu života pacienta. Jinými slovy, účinnost léku nebo léčby by měla být měřena podle toho, jak pohodlné pro pacienta je žít..

Nakonec, po zastavení bolesti, se hlavní metody léčby stávají mnohem účinnějšími. Psychologicky člověk ladí pozitivně, optimisticky ohledně budoucnosti a bojuje s nebezpečnou nemocí.

Druhým důležitým bodem úlevy od bolesti je postupný přechod od jednoduchých léků k složitějším a účinnějším. Rovněž se běžně používá hladký přechod z tablet léků proti bolesti na rakovinu na parenterální léky (injekce, kapátka). Tento přístup souvisí se skutečností, že je možné najít optimální kombinaci léčiv, která je vhodná pro tohoto pacienta individuálně - současně účinně zmírňuje bolest a zároveň je co nejbezpečnější a nezpůsobuje vedlejší účinky.

Zdá se, že můžete okamžitě poskytnout moderní drahé léky proti bolesti a okamžitě pomoci pacientovi. Neměli bychom však zapomenout, že „silný“ lék bude dražší, bude snášenlivější pro pacienta (vedlejší účinky) a bude více zatěžovat játra. Pokud tedy okamžitě předepíšete takový lék - dostanete účinek „s pistolí na vrabcích“.

Kromě toho byste si měli pamatovat účinek závislosti. Tělo se přizpůsobuje působení léku a postupem času jeho účinnost klesá. Pokud sledujeme cestu postupné změny léků proti bolesti u pacientů s rakovinou, které byly uvedeny výše, tomu se lze vyhnout.

Na těchto principech je uspořádán třífázový systém Světové zdravotnické organizace pro používání léků proti bolesti. Je to zlatý standard na celém světě, včetně prokázala jeho účinnost u pacientů s rakovinou. Co je to?

V první fázi je pacientovi předepsán nejbezpečnější a nejširší profil nesteroidních protizánětlivých léčiv pro perorální podání (tablety). Nejčastěji používané léky, jako je diklofenak, paracetamol, nimesulid, analgin a další léky této řady. Nejsou předepsány žádné opioidní analgetika.

V případě snížení jejich účinnosti nebo ze zdravotních důvodů (některé z nich nelze brát dlouhou dobu z důvodu vedlejšího účinku na gastrointestinální trakt) jsou předepisovány léky proti bolesti pro onkologii druhé linie. Patří mezi ně - ketoprofen, ketorolak, kodein, pregabalin, nalbufin a jiná silná protizánětlivá analgetika, jakož i slabé opiáty..

V poslední fázi jsou předepisovány narkotická analgetika - opiáty, zejména morfiny a morfiny podobné léky proti bolesti..

Kromě třífázového režimu WHO ve vyspělých zemích se používají další metody léčby bolesti. V Izraeli tedy byly zavedeny účinné alternativní metody - léčba bolesti pomocí konopí, autonomní blokáda, kdy je pacientovi injikován silný analgetikum přímo na místo patologického procesu, spinální a epidurální anestézie.

Stále více se také používají metody lokální anestézie. Používá se například anestetická náplast pro onkologii, která je přilepena na oblast postiženou nádorem. Tyto náplasti obsahují protizánětlivé látky, které postupně pronikají kůží a zmírňují bolest..

Onkologické léky proti bolesti

Nejjednodušší analgetika zahrnují nesteroidní protizánětlivé léky a takzvaná antipyretika. Běžné farmaceutické přípravky jsou Nurofen, Eferalgan, Nimesil, Diklak. Tyto léky jsou předepisovány ve velmi počátečních stádiích nemoci, nebo pokud souběžně s hlavním procesem dochází k zánětlivému zaměření nebo horečce.

Antipyretika jsou tolerována docela dobře, mají kompatibilitu s jinými léčivy. Je však třeba mít na paměti, že negativně ovlivňují žaludeční sliznici, mohou způsobit pálení žáhy nebo zhoršení vředů. Pokud je však pro onkologii bez lékařského předpisu vyžadována léčba bolesti, budou užitečné antipyretika..

V případě bolesti na pozadí užívání antipyretik nebo s jinými známkami jejich neúčinnosti se předepisují léky druhé linie - parenterální analgetika nebo slabé opiáty. Nejznámější jsou ampule „Ketonal“, „Dexalgin“, „Codeine“, „Nalbufin“.

Tyto léky proti bolesti proti rakovině jsou pro pacienty už o něco obtížnější než antipyretika, navíc jsou metabolizovány v játrech. Proto by měly být stanoveny s opatrností, vzhledem k paralelní léčbě základní choroby.

Mezi vedlejší účinky patří nespavost, astenické stavy, závratě, slabost, poruchy stolice ve formě zácpy nebo průjmu, svědění kůže.

Kromě toho jsou předepisována hormonální protizánětlivá léčiva - prednison nebo hydrokortizon. Tyto léky nejsou obvykle předepisovány déle než týden nebo 10 dní a používají se přesně podle indikací. Mezi vedlejší účinky patří nauzea, zvracení, suché sliznice, celkový astenický syndrom.

V případě psychogenní nebo neuropatické bolesti vysoké intenzity nebo v případě neúčinnosti většiny léků je předepsán pregabalin, který blokuje příjem bolesti na úrovni míchy. Lék je přes svou účinnost poměrně dobře tolerován a má málo vedlejších účinků, ale je docela drahý..

Zlatým pravidlem použití prvních dvou skupin analgetik je to, že pokud tabletová forma nepomáhá dostatečně, používají se látky proti rakovině, protože téměř všechny léky mají analogy ve formě injekčních roztoků..

Pokud má pacient závažné nebo pokročilé formy rakoviny plic, žaludku, jater nebo slinivky břišní, existují kostní metastázy nebo jsou všechna výše uvedená léčiva neúčinná, lékař předepíše narkotická analgetika. Nejčastěji používaný morfin a jeho deriváty. Fentanyl nebo tramadol se používají méně často. Opiáty se obvykle používají pouze v extrémních případech, kdy pacient již nemůže bolest snášet a nekončí u všech předchozích skupin léků. Způsobují závislost a mají závažné vedlejší účinky - zhoršené vědomí, upadnutí do bezvědomí, delirium, kachexie.

Zachránit pacienta před bolestí a zlepšit kvalitu života je tedy pro každého kompetentního onkologa číslo jedna. S využitím nejnovějších technik, vývoje, používání světových léčebných protokolů lze osud i velmi těžkých pacientů výrazně usnadnit..